映象健康

6月24日，郑州市第七人民医院为一名85岁高龄的患者成功实施了河南省首例ECMO支持下经左腋动脉TAVR手术。

该手术对既往有过多次心脏手术史，急性非ST段抬高心肌梗死（NSTAMI）发生后反复发作心衰，存在肾功能不全、双下肢动脉狭窄等多种基础疾病的患者陈先生来说，是一次冒险的选择，也是对郑州市第七人民医院心内科团队的又一重大考验。手术的成功完成标志着郑州市第七人民医院在极高危复杂结构性心脏病治疗中实现了新的突破，迈向了更高的台阶。

患者陈先生今年85岁，既往冠脉支架植入、房颤一站式、慢性心力衰竭基础上反复急性发作、反复难以纠正的胸腔积液、颈动脉狭窄、下肢动脉狭窄、高血压、慢性支气管炎、消化道出血等病史，基础疾病多；但患者对治疗充满了信心及期待，虽然已介耄耋之年，但耳聪目明、思维敏捷，配合度极高；家属也对医生非常信任，希望借助先进的医疗技术让患者拥有更好的生活质量。

经完善相关术前检查后发现，陈先生心脏较大，左室64mm，心脏射血分数32%，心功能较差；双侧颈动脉狭窄较重，TAVR术中的快速起搏会引起一过性低血压状态，脑卒中风险较高；同时，左主干病变，术中发生急性冠脉闭塞风险较高；另外，右锁骨下动脉、双侧髂动脉严重狭窄，存在手术入路困难。

鉴于这些高危因素，经过郑州市七人民医院多学科会诊（MDT）团队充分的评估与准备，术前对患者采取了一系列措施积极纠正心衰，行冠脉介入治疗纠正既往冠脉左主干支架内再狭窄，行颈动脉支架置入解除右侧严重狭窄，给予营养支持改善低蛋白血症，预防性床旁血滤纠正术前严重的高尿酸血症，并降低肌酐水平等等。经团队反复研讨，决定对患者实施经左腋动脉ECMO支持下的TAVR手术。

手术于上午9点30分开始，赵育洁副院长带领张申伟主任、牛思泉主任等专家团队成员共同为陈老先生实施手术。在ECMO的辅助下，心内、心外、麻醉、超声团队紧密协同配合，麻醉、穿刺、跨瓣、球囊扩张、精准定位、瓣膜释放……历经二个多小时，手术顺利完成。

术后经过CCU、心脏康复团队的积极努力，患者顺利恢复。目前患者食欲明显改善，不再反复胸腔积液，能平卧睡觉，自己行走活动，生活再次恢复到了正常状态，高水平TAVR手术让耄耋之年的陈先生重获“心”生。

近年来，TAVR已经成为老年主动脉瓣狭窄患者的一线治疗方案，为原本失去外科手术机会的老年患者提供了一种新的选择。它通过股动脉送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能。手术无需开胸，因而创伤小、术后恢复快。

该例高危、复杂TAVR手术的顺利完成，不仅是郑州市第七人民医院心脏结构病变治疗水平的新突破，同时也将为更多高龄危重患者的治疗带来新的希望和思路。