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大夫如何“侦缉”肿瘤?

2022-07-02 20:03:50   来源:映象网

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肿瘤疾病之所以给人民健康带来很大困扰,往往与其发病隐匿的特点紧密相关。肿瘤疾病的“早发现、早诊断、早治疗”对于肿瘤患者的预期生存影响很大。同一种肿瘤,如果是早期发现,或许能够达到根治的效果,患者的生存率也较高。而罹患晚期转移性肿瘤的患者往往预期生存会差很多。国际肺癌研究学会数据显示,临床分期为IA1期的肺癌患者5年生存率约为84%,而IV期肺癌患者(即晚期)的5年生存率仅约3%。所以对于医生和患者来说,肿瘤的尽早发现与准确诊断都极为关键。

有些患者是在健康体检的过程中发现了可疑肿瘤的迹象,比如抽血化验提示肿瘤标志物升高,或者影像学检查(CT、MRI、超声等)提示占位性病变,亦或胃肠镜提示肿瘤性病变等等。有些患者是因为身体上的不适就诊于其他科室最终确诊肿瘤疾病的,比如自己摸到乳腺上、脖子上有肿块而就诊乳腺科或甲状腺外科,或是咳嗽、咳痰、咳血、胸闷等就诊呼吸科,亦或是反酸、烧心、腹胀等不适就诊于消化科等等。总而言之,在肿瘤疾病没有得到明确诊断之前,医生的首要任务是明确诊断,也就是回答“到底是不是肿瘤,患的是哪一种肿瘤”。肿瘤疾病诊断的金标准往往依赖病理学检查结果,在没有得到病理学结果之前,往往不能确诊肿瘤。在这里,可以用警察破案来打比方,好比在没有取得犯罪证据之前,不能够对犯罪嫌疑人定罪。确诊肿瘤最关键的“犯罪证据”往往就是病理学结果。

医生需要根据患者的病情,采取适当的检查手段来获取人体的标本进行病理学化验。检查的方法大致可分为没有创伤性的(无创性)和相对有创伤性的检查(有创性)。无创性检查比如留取尿液进行尿液的脱落细胞学或者尿沉渣化验,留取痰液进行细胞学检查等等。无创性检查虽然对人体几乎没有创伤,然而发现肿瘤细胞的有效率和准确度也相对较低,获取肿瘤细胞的数量也非常有限,不利于后续的免疫组化或者基因检测进行,所以临床上更多的是采用一些有创性的检查操作来获取标本。有创性的检查手段包括鼻咽镜、喉镜、气管镜、食管镜或胃镜、肠镜、胸腔穿刺、心包穿刺、腹腔穿刺、经皮肺穿刺、经皮肝穿刺、淋巴结穿刺、淋巴结切除等等手段。具体哪一种有创性的检查最为优选,医生需要根据病人的具体情况综合考虑分析,制定最合理的检查方案。

对于某些患者,如果合并有感染、发热、肠梗阻、营养状态很差或者其他严重的基础疾病,比如:脑梗塞急性期、严重糖尿病、冠心病发作期等情况。在这些情况下,需要积极治疗这些基础疾病,充分评估有创性操作或检查的时机和风险,与患者及其家属做好充分的沟通。

在真实的临床工作中,并不是每一次活检都能够获取到肿瘤组织。举个例子来说,比如池塘里有很多种鱼类:鲤鱼、鲫鱼、鲶鱼等等,不能保证每一网都能捕捞到鱼,可能会空网,也不能保证每一网都只捕捞到鲤鱼,可能是鲫鱼和鲶鱼。组织活检有可能错过肿瘤组织,而取到正常的人体组织,也有可能仅仅取到了非常少的肿瘤组织,其数量不够分析化验。曾经遇到过一位胆囊占位的患者,CT和MRI均高度怀疑肿瘤性病变,然而进行了3次穿刺都没有获取到肿瘤组织,仅仅提示炎症性病变。这种情况下就很难确诊肿瘤。又比如说,曾有一位高度怀疑胃癌的患者,在做了3次胃镜之后,最后一次胃镜在胃中取下了16处标本,终于获取到了含有少量肿瘤性成分的病变,他的确诊经过的确非常曲折。当然这些情况在临床中相对少见,与不同肿瘤的自身特点也有很大关系。

在取得活检标本之后,标本会送至医院的病理科进行初步病理学分析以及进一步的免疫组化分析。初步的病理学诊断结果一般需要2-3个工作日,后续的免疫组化一般需要3-5个工作日,有些疾病还需要进行基因检测,检测结果具体时间不一。有些疑难性肿瘤疾病的病理诊断还需要病理学专家会诊,所以在疾病的诊断阶段可能会花费更长的时间。在没有得到明确的病理诊断结果之前,肿瘤科医生往往不会采取抗肿瘤治疗,比如化疗、放疗、抗血管生成治疗、免疫治疗、靶向治疗等等。因为不同的肿瘤的治疗方案往往不同,有些甚至差别很大。所以肿瘤科医生需要根据病理学结果进行“对症下药”。比如同样是晚期肺癌,小细胞肺癌的化疗方案和非小细胞肺癌的化疗方案就不相同。非小细胞肺癌中,肺腺癌和肺鳞癌可选择的化疗方案也不完全相同。

简而言之,肿瘤疾病的诊断至关重要,对于肿瘤的治疗方案的选择、疾病疗效预测、患者生存期评估以及家庭的经济花费都会产生很大影响。(供稿:河南省人民医院肿瘤中心 冯骁)

文章关键词:河南省人民医院,肿瘤 责编:张迪驰
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