映象健康

大象新闻记者 朱耒刚

近日，郑州市心血管病医院（郑州市第七人民医院）心血管内科八病区在华中地区率先成功完成2例8F心腔内超声（ICE）指导下的WATCHMAN左心耳封堵手术。该技术的常规应用将为具有高卒中、高出血风险的房颤患者带来福音。

患者郭女士今年80岁，房颤反复发作，心率时快时慢，房颤频率快时达到150次/分；慢时低至30次/分，多次在多家医院救治，治疗效果欠佳。

经介绍来到郑州七院就诊，自诉无明显诱因出现间断心悸，伴有胸闷，持续十余分钟至半个小时不等。经检查明确诊断为心房颤动，合并多发腔隙脑梗塞、高血压、糖尿病、冠心病。入院后进行卒中出血风险评估， CHASD2-VASC评分6分， HAS-BLED评5分，房颤卒中风险、出血风险均较高。

为降低卒中风险及出血风险，心内科八病区主任孙俊华带团队反复讨论、详细分析，决定为郭女士实施房颤射频消融术及左心耳封堵术“一站式”治疗。

考虑到患者年龄较大，全麻风险较高，团队选择了目前最先进的心腔内超声指导下的“一站式”治疗方案，手术过程顺利。

在医护团队的精心呵护下，郭老太太术后恢复良好，激动地说：“这次手术没有我想象的那么可怕，几乎没感觉到啥痛苦，为你们高超的医术点赞！”

8F-ICE引导下复杂心耳一站式手术

手术流程：

一、ICE结合DSA测量分析左心耳

首先在患者的右侧股静脉植入8Fr及8.5Fr的两个鞘管，分别送入ICE导管及房间隔穿刺系统至右心房。

使用ICE导管三维重构左心房，在超声直视下，选择了房间隔穿刺的最佳部位（偏下偏后）。

房间隔穿刺成功后，ICE导管可以沿8.5Fr鞘管直接进入左心房。

调整ICE导管后，可以从心腔内对左心耳开口直径、深度进行测量及左心耳封堵器口部定位，同时结合DSA影像，观察左心耳形态——心耳内梳状肌发达，属于敞口菜花型左心耳，选择WATCHMAN 33 mm封堵器。

二、封堵器植入及评估

在ICE指导和DSA影像下，沿猪尾将导引系统推送至目标位置，撤猪尾和内芯后，将WATCHMAN 30 mm输送系统送入导引鞘，缓慢退鞘展开封堵器，展开后DSA下通过造影确认其位置，结合ICE下显示，封堵器到达非常完美的位置。完全符合成功的标准，即PASS 原则：P：位置准确；A：器械稳定；S：大小合适，压缩比20%；S：封堵完全，无残余分流；完美释放，手术顺利结束。

三维超声指导房间隔穿刺图

心腔内超声评估封堵器释放之后封堵情况

另一位73岁的女性患者，心房颤动反复发作，药物治疗效果差，且心脏功能受损，有射频消融术治疗指征。CHADS2-VASc评分为6分，BLED评分为3分，为高栓塞及高出血风险，有左心耳封堵术的指证。

术中，首先通过右股静脉送入8F心腔内超声导管至右心房行左右心房及左心耳建模，在ICE指导下房间隔穿刺， ICE进左房指导——选择合适的封堵器——封堵器定位及释放，术后ICE验证左心耳完美封堵，用STSF压力导管高效消融，术后电生理检查，心律失常不能诱发，术后维持窦性心律，患者心悸症状消失，心功能改善。

优势对比：

创新术式——ICE指导下左心耳封堵手术

（1）无需全麻和TEE，大大节省了手术时间

传统左心耳封堵手术，术前及术中均需要通过插入食道超声监测排除左心房及左心耳血栓，部分患者不能耐受或者不愿意接受经食道超声心动图检查，因此无法顺利手术。而本次进行的ICE指引下的左心耳封堵手术，无需全麻和TEE，大大节省了手术时间，且优化了手术步骤，使患者术中体验更好，同时对于高龄患者也更加安全有效。

（2）应用全球最新款三维心腔内超声导管

此外，本次左心耳封堵术中使用的新型超声导管是全球最新款三维心腔内超声导管。与传统心腔内导管相比，导管管径更小，仅为8F，可以方便的进入左心房进行近距离多角度的测量操作，还能更好地减少血管创伤。在ICE指导下的房间隔穿刺，直视房间隔，选择合适穿刺位置。进入左房后，ICE能更好地明确左心耳解剖结构，更准确地根据心腔内实际情况预判难度、测量相关参数及评估封堵策略。进行左心耳封堵的过程中，实时监测实现了包括心包积液、血栓等多角度的手术把控，大大提高手术安全性。

据孙俊华主任介绍，房颤的治疗策略方面，恢复并维持窦性心律及预防血栓栓塞事件都是非常重要的。房颤导管消融术可使房颤患者的心律转为窦性心律，从而改善患者症状、预防心功能下降。对于高龄、持续性房颤、心房结构改变很大、存在高栓塞风险的患者，无论在房颤导管消融的围手术期还是术后，都不能完全避免血栓栓塞发生的可能，左心耳封堵术则能够成功堵塞房颤患者血栓来源，避免房颤卒中等血栓栓塞事件的发生。避免长期服抗凝药物带来的出血风险。

这种“一站式”治疗技术通过微创方式，既干预了房颤又最大限度的预防心源性脑栓塞的风险。为患者提供了治疗新选择，是房颤治疗的“双保险”。