映象健康

大象新闻记者 朱耒刚

同行对他高山仰止，患者夸他医术仁心。他是精湛医术和高尚医德的结合体，曾亲手缔造河南省人民医院整形科，也是河南第一例变性手术的执刀者。

从事外科整形数十年，他因梦而生，逐梦而活，为梦而徙。他为患者修补残缺，让患者重抵美好，仿佛神话里的“造物者”，他就是河南整形美容医院院长张正文。

何时对耳畸形进行手术，针对不同的情况年龄有别

据张正文介绍，耳畸形对孩子影响非常大。耳畸形分先天性的与后天性的。先天性的最多见，如小耳畸形，发病率约为7000分之一。和大家比较熟悉的先天性唇腭裂相比，相当于唇腭裂发病率的1/10。后天性的往往多见于外伤导致的缺损。

现在生活的质量越来越高，很多家长看到出生的孩子耳畸形就很焦虑。还有的家长问，现在四维彩超等产前检查和诊断这么多，为什么没发现？这有可能是做彩超时胎儿体位的问题。

但是，即便是通过超声等检查手段发现耳畸形了，张院长也奉劝家长不要因为耳畸形就去做流产或者终止妊娠。最理智的方法是到医院找专科医生进行就诊。根据每一个孩子的发育情况，医生会给家长一个合理的建议和治疗方案。

先天性耳畸形何时开始治疗要根据每一个孩子的发育情况来定。招风耳、轻度的杯状耳，还有一些耳廓的容积和大小相对正常的，可以尽早采用矫正器来治疗。

对于复杂一些的，比如说小耳畸形，耳廓的容积和大小差距非常大，要考虑手术治疗。张正文院长说，他更倾向于孩子八岁到十岁，身高超过1.2米，胸围大于60cm之后，再考虑进行耳再造的手术。

一些简单的，比如说招风耳，因为不涉及软骨的移植，年龄可以适当提前到六岁左右；一些先天畸形，比如说隐耳，不需要去动孩子的耳软骨，幼儿园之前两三岁就可以进行手术；还有一些简单的，比如说耳垂方面的畸形、软组织的畸形，这个年龄都可以适当的往前。对于附耳，耳前的赘生物，也可以放在上幼儿园之前进行手术治疗。

高明的外科医生，用最简单的手段解决最复杂的问题

张正文院长说，能够用最简单的手段解决最复杂的问题，才是一个高明的外科医生。所以在选择手术方式的时候，他和他的团队总是选择创伤小、并发症少，效果好的方法给孩子实施。

那么，先天性小耳畸形的治疗中都有哪些术式？张正文院长介绍，先天性小耳畸形必须进行全耳廓的再造，要涉及到切取肋软骨，进行分期的手术。耳再造手术最早是从欧美引进过来的。通用手术从六期手术后来改为四期手术。张院长团队采用的是两期法，也叫“直埋法”。第一期手术叫耳廓再造，就是切取肋软骨进行耳廓再造，过半年之后，再进行第二期手术。第二期手术叫耳廓成耳颅角成形术。通俗一点儿说就是把耳朵立起来。这种手术的特点是对于医生易掌握、并发症少，对上学的孩子来说时间选择余地大。

还有一种是皮肤扩张法，现在是三期手术。第一期是进行皮肤扩张器的植入，植入之后进行皮肤的扩张，一般要两到三个月。然后径直扩张，一个月之后才能进行耳廓的再造手术。第三期进行耳甲腔的加深和耳型的成型。

在耳畸形重造中，“好耳朵”应该是这样的：耳轮的周状窝儿，细微的结构显现得越多越好。简单说就是把一个再造的耳朵和一个正常的耳廓放在一块儿来比，它的相似度越高，这个手术的效果就越理想。

通过创新，他们的手术特点为切取肋软骨的数量少，头皮内部留下的疤痕不明显，手术时间也大幅缩短。

当年，张正文从中国协和医科大学研究生毕业后，被省里引进回来河南省人民医院创建整形外科。在整形领域，耳再造在国内是一个相对来说比较复杂的手术。很多医生不愿意去涉足这个方面。而他毅然选择了这个领域，并带领团队迅速做到了国内领先，做出了很多临床科研，很多学术论文发表在国内国外的顶级的期刊上，随之拿到了省里的科技进步奖，迅速声名远扬。

不要把焦虑情绪传导给孩子，孩子的心理健康很重要

小耳畸形主要靠手术治疗。张正文院长提醒家长，不应该太着急。家长不要因为生了一个有先天耳畸形的孩子了，就多么的自责，这是不对的，谁都不愿意这样。

第二呢，更不应该把自己的焦虑情绪传导给孩子，不然对孩子的心理影响可能远大于我们的想象。家长应该抱着乐观开朗的态度，给孩子树立足够的信心，让他们像一个正常孩子一样去成长，去长大，然后，等到合适年龄来给他做手术。

坏情绪会影响孩子幼年时期的性格，如果形成一种压抑、自卑，不愿意跟人交流的情绪，会影响孩子的一生。

在临床中，张院长看到很多孩子来的时候不爱跟人交流，他们有一个共同的特点，一边的头发留得特别长，就是为了遮盖畸形。手术后整个人的性格都发生了很大的变化。二期来手术的时候，整个会觉得这是两个人，这种变化就来源于内心的一种自信。

医生应该有工匠精神，要雪中送炭而不是锦上添花

张正文院长表示，专家教授不要天天东南西北地跑去开会讲课，把自己主要的精力都花费在路上。医生应该有工匠精神，实实在在帮病人解决一些实实在在的问题。

同样，好医生一定要实事求是，对于一些不太适合手术的，或者是手术效果不好的，或者是不该去做手术的一些畸形，不要去做。对于年龄偏大，软骨特别不好，皮肤条件又特别不好，明知道做完手术效果非常不满意的情况，一定要说不。

此外，不同的学科一定要协作。比如说对于小耳畸形，有做外耳再造，有做听力的重建，整形医生和耳科医生一定要加强交流。

小耳畸形都有不同程度的听力下降，唇腭裂影响语音，牙齿、上颌骨的发育，不同学科应该是互相支持协作，共同把孩子的康复做好。

唇腭裂是在颜面部最多的一种先天畸形，河南省人口比较多，相对来说发病人数也多。所以，河南省是比较早和国际微笑列车行动开展合作最多的省份。好处是保证了先天性唇腭裂的患儿能够得到及时的治疗。不足是它也制约了省在唇腭裂治疗方面的发展和进步。

为什么呢？很多的医院就靠这个生存，但只做前期的唇裂的修复。现在国内、国际上，唇腭裂的治疗水平已经远远不止于简单的初期修复，它应该是一个序列的、系统化的、多学科的治疗模式。

一个唇腭裂患儿单靠初期修复，任何高明的医生也难做到完美。随着孩子的生长发育，方方面面的畸形有的甚至比原来还要严重，这些孩子长大后，面临的心理压力会很大。这也是张正文院长愿意选择做唇腭裂二期、三期甚至四期修复的一个主要的原因。

唇腭裂的治疗，可能需要好几次手术。还有其他的包括口腔科的治疗，鼻科的治疗，语音训练的治疗，才能达到一个完美的效果。

现在整形美容界普遍存在一种浮躁。张院长说，“如果一个医疗技术你三天都能学会了，我认为这个医疗技术肯定不是一个很好的医疗技术。我们的心思一定要花在雪中送炭，而不是纯粹做一些锦上添花的工作。”

【名医名片】

张正文，男，主任医师、教授、研究生导师，河南省第一位整形外科博士，河南整形美容医院院长，从事整形美容外科工作27年，山东大学、郑州大学、河南大学教授。中华医学会整形外科分会委员、中华医学会医学美学与美容分会委员、中国医师协会美容与整形医师分会委员、河南省医学会整形外科分会主任委员、河南省医师协会整形与美容医师分会副会长、中国整形美容协会美容与再生医学分会副会长、中国整形美容协会眼整形与美容分会常委。

从事整形外科临床、教学和科研工作近30年，专注各类先天或后天畸形及组织缺陷的整形修复。尤其是在耳再造方面，已经为6000多名耳畸形患者完成耳再造手术。2002年，成功实施河南首例变性手术，填补了省内空白。2011年，其改良创新的"Nagata 二期法耳廓再造术”，荣获河南省医学新技术引进奖。2016年，在河南整形美容医院创建专业耳再造中心。2018年， 在日本 Nagata 两期造耳法基础上，形成了更加适合中国耳畸形孩子的“天使全耳再造术”。