映象网讯(记者 白鸽 通讯员 荣文翰)近日,郑州市第七人民医院(郑州市心血管病医院)心内科五病区团队,为一名68岁男性患者,成功完成了在IVUS(血管内超声)辅助下的主动脉夹层覆膜支架的精准置入,该手术在我省尚属首例。
该患者以“胸背部疼痛9小时”为主诉入院,入院后行主动脉增强CT检查诊断为III型主动脉夹层,其CT影像可见升主动脉及主动脉弓多发斑块,降主动脉壁新月型低密度影,腹主动脉壁溃疡并可见龛影,破口位于降主动脉膈肌平面。针对患者病情及检查结果,该院心内科五病区主任张杰制定了详细的治疗方案。前期经药物治疗后患者病情逐渐稳定,后期结合患者主动脉CT影像学表现,张杰与患者及家属详细沟通后准备行微创介入治疗。通过微创介入的方法,将主动脉覆膜支架置入主动脉腔内,以完全覆盖主动脉壁内溃疡及引起主动脉内膜撕裂夹层的破口,预防主动脉夹层破裂危机生命。然而由于主动脉溃疡及破口通常定位于主动脉的短段和直段,在这种情况下,血管内超声(IVUS)定位比传统的造影更加准确,另外IVUS可避免造影剂反复注射,并且能准确确定支架最佳着陆区,实现精确的血管内治疗。
通过术前积极的准备,张杰主任决定采用IVUS指导下的主动脉覆膜支架置入。成功穿刺股动脉后,导管缓慢到位并仔细确认全程位于真腔,交换导丝后将IVUS导管送至主动脉内,经IVUS检查确定破口位置及左锁骨下动脉开口位置,精确测量后确定支架型号,术中经张杰主任、韩欣宇主治医师将腹膜支架仔细定位后成功释放支架,术后再次经IVUS检查确定支架贴壁情况。手术历时1小时顺利完成。
张杰介绍,该患者术前主动脉增强CT可见穿透性腹主动脉溃疡,壁内血肿,术中IVUS可见围绕主动脉周围的血肿,经过超声精确定位主动脉溃疡及破口位置,选择合适覆膜支架,完全覆盖溃疡及破口,实现精准支架置入,另外术后IVUS可以评价血管内治疗的效果,及时发现和纠正支架置入后存在的问题,使支架植入更优化。同时手术中通过IVUS精确定位,减少造影,避免高压造影剂注射后,夹层及血肿增大,同时对造影剂禁忌症的患者,可减少造影剂的使用,使患者从中受益。
据了解,血管内超声技术(intravenous ultrasound,IVUS)作为介入医师的第三只眼睛,是指导并优化经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的重要腔内影像学手段之一,该技术将无创的超声技术和有创的血管导管技术相结合,从血管腔内直观地评估血管内壁病变。近年来,随着腔内影像学的不断发展,IVUS除了在冠脉介入领域大放异彩外,在外周血管疾病领域逐渐显示出其优势,使血管病变介入进入了精准治疗时代。
术前:CT三维成像,夹层逆行撕裂累及主动脉弓
术前:CT可见主动脉周围血肿、渗出,主动脉壁溃疡形成的龛影
术中:IVUS定位破口位置
术中:IVUS可见主动脉管壁周围明显血肿
术中:IVUS明确主动脉破口位置
术中:IVUS定位破口位置,精确测量后植入28*28* 80mm的限制性覆膜支架
术中:平左锁骨下开口远端植入30*200mm覆膜支架
术中:IVUS检查可见30*200mm支架膨胀不全,与限流支架中间有7.6mm空腔
术中:顺应性球囊扩张支架膨胀不全处
术中:扩张后,IVUS检查,扩张后,30*200mm支架膨胀较之前明显改善
扩张前
扩张后
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