映象健康

　　映象网讯(记者 白鸽 通讯员 庞红卫 常 榕 李铁鹏)焦作30多岁的王女士是一位恶性黑色素瘤肺转移患者。两年前，她在外地医院接受了PD-1抗体治疗，初次应用PD-1抗体治疗时，的确取得了效果：肿瘤部分缩小了。但不想后续对PD-1抗体产生了继发耐药，最终导致治疗失败。王女士不甘放弃，经过多方打听，得知河南省肿瘤医院免疫治疗科高全立主任团队正在开展一项创新型免疫细胞疗法——液体肿瘤浸润淋巴细胞(liquid tumor-infiltrating lymphocytes，简称L-TIL)疗法。她抱着最后一线希望参加了该疗法的临床研究。王女士是经过多线治疗后复发难治的病人，一旦对PD-1抗体治疗出现耐药，就很少有可选择的治疗方案了。但让高全立主任和李铁鹏博士出乎意料的是，当给王女士应用L-TIL细胞与PD-1抗体联合治疗后，她的治疗出现了转机(如下图1)，肿瘤完全消失了，至今疗效已持续了1年多。

三例PD-1抗体继发耐药的患者再次应用L-TIL联合PD-1抗体治疗后肿瘤出现了明显缩小

　　成果发表

　　近日，河南省肿瘤医院免疫治疗科将这一题为《体外扩增的外周血PD-1+ T 细胞富含肿瘤浸润淋巴细胞》的研究成果发表在国际知名学术期刊《癌症研究》(Cancer Research)上。该文的通讯作者为高全立主任，第一作者为免疫治疗科的李铁鹏、赵玲娣和杨永豪3位博士。

　　突破局限

　　我们首先来看看这个创新疗法的“前辈”：肿瘤浸润淋巴细胞(简称TIL)疗法。肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)是离开血液循环，迁移到肿瘤组织的淋巴细胞，它们包括T细胞，B细胞。如果把人体免疫系统对癌症的反应比作一场战争，TIL是从身体各处奔往前线，与癌细胞作战的“战士”，它们可以起到杀伤癌细胞的作用。肿瘤中TIL的多少是预测癌症患者预后和对免疫疗法反应的重要指标。近年来，TIL疗法在多种晚期癌症如恶性黑色素瘤、宫颈鳞癌、肺癌、头颈部鳞癌等取得了较好的疗效，美国食品药品监督管理局已将其认定为“突破性肿瘤治疗方法”。

　　然而，应用TIL细胞治疗也有很大的局限性。该治疗首先需要手术取得患者的肿瘤组织用于TIL细胞的扩增，而对于晚期肿瘤患者来说，大部分很难再进行手术操作，因此严重限制了该技术的推广应用。其次，即便能手术取得肿瘤标本，由于TIL细胞在肿瘤组织中含量很少，也会有一部分病人出现培养失败。

　　创新疗法

　　为了解决这一难题，高全立团队另辟蹊径，探讨从病人的外周血中培养TIL。有研究报道称，外周血中肿瘤特异的T细胞主要在PD-1+T淋巴细胞中。

　　受此启发，高全立团队首先建立了能在体外大量扩增PD-1+T细胞的方法，然后，再用病人的肿瘤细胞刺激体外培养的T细胞亚群。经检测发现，PD-1+T细胞分泌干扰素的能力最强。进一步利用肿瘤特异性四聚体检测发现，恶性黑色素瘤患者肿瘤特异的T细胞也主要富集在PD-1++T细胞中。最后，又通过深度TCR测序发现，体外扩增的外周血PD-1+ T细胞和配对的TIL具有较高的吻合度。

　　据此，研究团队认为可应用体外扩增的PD-1+T细胞替代TIL用于肿瘤患者的治疗，并将其命名为L-TIL(liquid tumor-infiltrating lymphocytes，液体肿瘤浸润淋巴细胞)。该研究开创了一种新的肿瘤免疫细胞治疗方法，相比从肿瘤组织中取得TIL细胞，L-TIL细胞取材更方便，且培养成功率几乎是100%。免疫治疗科应用L-TIL细胞与PD-1抗体联合治疗了3例恶性黑色素瘤和1例肾癌患者，效果良好。

　　受此激动人心的初期结果鼓励，目前，河南省肿瘤医院免疫治疗科已注册开展了一项临床研究(NCT04268108)：“应用L-TIL治疗PD-1抗体治疗后出现继发耐药的实体瘤”。

　　“该研究正在进行患者招募，欢迎一开始应用PD-1抗体治疗有效，后又出现耐药的各种实体瘤患者入组参加研究，我们相信，越来越多的实体瘤患者将因此受益。”高全立说。