映象健康

　　10-15年

　　是生物瓣膜常规衰败的期限

　　当生物瓣衰败

　　老年患者该何去何从?

　　很难耐受再次手术的他们

　　怎样才能恢复心健康?

　　映象网讯(记者 马新辉)12月11日，华中阜外医院心外科专家，为主动脉瓣生物瓣置换术后瓣膜钙化，重度狭窄患者，成功实施“经皮介入主动脉瓣瓣中瓣植入术”。目前患者已经康复出院。

　　查阅文献，华中地区此前尚无此类手术实施报道，该手术为华中地区首次实施。

　　今年73岁的王奶奶是漯河人。3个月前，时不时的出现心慌、胸闷、气短的症状，尤其是在活动后，这种现象会比较明显。但因为一直也有点心脏上的小毛病，也就并未在意。

　　2周前，王奶奶心慌、胸闷的更厉害了。在家蹲下拿东西的时候，突然晕厥，赶忙送往当地医院治疗。症状缓解后，为寻求进一步治疗，患者来到华中阜外医院。

　　成人心外三病区主任谢周良教授接诊后，为患者完善检查。行心脏彩超提示：主动脉瓣置换术后，人工生物瓣老化。主动脉瓣位人工生物瓣狭窄(重度)并关闭不全(轻度)，二尖瓣中度关闭不全。

　　原来，王奶奶是谢主任的老病号了。12年前，她就进行过主动脉瓣置换，当时为她做手术的正是谢周良主任。

　　2008年王奶奶因为持续的胸闷和背疼入院，用她的话说，那时候出口气回口气都是疼的。谢周良主任为她成功置换主动脉瓣后，王奶奶回归了幸福生活。

　　可是，随着时间推移，生物瓣膜慢慢衰败，12年前置换的生物瓣膜，发生老化、钙化，导致重度狭窄。这次入院，患者的EF值(左室射血分数)只有22%，远低于正常值，心功能可以说极差。这种情况必须手术治疗，否则随时都会出现生命危险。

　　患者年事已高，又瘦瘦弱弱，她能够耐受二次开胸换瓣膜手术吗?有没有更优更佳的选择呢?

　　有!

　　在心外科、心内科、麻醉科、体外循环等多学科专家讨论后，专家们决定用经皮主动脉瓣植入(TAVI)的手术方式为患者实施“瓣中瓣”的手术。

　　“瓣中瓣”手术是需要在患者多年前放置的生物瓣架中再次进行瓣膜置换，即“坏的瓣膜中放新瓣膜”。

　　术前，结合患者彩超、心脏CT、冠脉造影等检查制定详细的手术方案。手术当天，团队按照既定方案，成人心外一病区王圣副主任医师、三病区杨志远副主任医师精准操作，实施经皮生物瓣植入术。

　　术中，食道超声及主动脉根部造影显示，未见瓣周漏，冠脉开口良好，二尖瓣返流减轻，手术顺利完成。整个过程仅仅2个小时。如果是传统的二次开胸、体外循环下手术，一般需要5~6个小时。而且恢复缓慢。

　　术后，患者直接返回病房。7日后，便健康出院。

　　王圣副主任医师介绍，我国已进入老龄社会，生物瓣膜置换术后高龄病人越来越多。出现生物瓣膜衰败，丧失功能的患者往往年龄较大，还伴随骨质疏松严重，合并多脏器功能不全等多种问题，行二次开胸手术风险及死亡率很高。

　　这项技术的开展，可以避免开胸带来的创伤，手术时间短，风险低，为年老体弱、曾有外科手术经历、目前身体状态差不耐受再次外科手术的患者提供新的选择，带去重生的希望。