映象健康

　　映象网讯(记者 马新辉 通讯员 樊立波)大多数人对于“脱臼”不以为意，很多人误以为脱臼后手法复位就完事了。其实，肩关节脱位(脱臼)比你想象中的复杂，虽然手法复位也能恢复肩关节功能，脱臼很可能伴有关节囊、软骨损伤、轻微骨折等等。反复脱位，很可能造成不可逆的损伤，最后甚至发展为严重的骨关节炎，落下残疾。

　　其实，肩关节每脱位一次，关节就受伤一次，不但会造成盂唇韧带或肩袖肌腱的进一步撕裂、关节囊松弛、关节软骨磨损或剥离掉落，甚至会造成骨质破坏和骨折，最终肩关节骨性关节炎很早就发生。反复肩关节脱位的患者无法从事重体力劳动和大部分的体育运动，可以说，对患者造成了非常巨大的影响。

　　肩关节脱位复位后应重视

　　年轻人容易习惯性脱臼，研究表明：发生初次脱位时年龄越小，就越容易复发。比如，<20岁发生肩关节前脱位后，再次脱位的可能性高达90%，其再脱位的发生风险是>20岁的患者的12.7倍!因此可以这么说：年轻爱运动的人群，一旦发生肩关节脱位，如果得不到及时的治疗，变成习惯性脱臼的几率非常大!

　　因此肩关节初次脱位就应该引起足够的重视，复位后仍需进一步治疗，主要措施包括：复位后拍片排除骨折、肩袖损伤等并发症;佩戴肩肘带悬吊保护3-4周;相关肌群肌力功能锻炼加强稳定及肩关节活动度锻炼避免僵硬等。老年患者肩关节复位后如果仍旧疼痛，肩膀无力抬起，很有可能是肩袖撕裂，需要核磁共振检查证实，这部分病人往往需要接受微创肩袖修补手术才能恢复。

　　为什么肩关节会习惯性脱位

　　肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50%。

　　肩关节指上肢和躯干连接的部位，由肱骨(大臂的骨头)和肩胛骨(摸背能摸到的骨头)组成。

　　正常情况下，肱骨头和肩胛骨的关节盂(像个小托盘凹进去)结合，并被周围韧带和肌肉包绕固定。

　　肩关节脱位，也就是我们常说的肩膀脱臼，指的是“头”离开“托盘”。

肩关节解剖示意

　　肩关节容易脱位与两点有关：

　　1.肩关节的解剖：肱骨头大，关节盂浅而小，就像放在球托上的高尔夫球一样，活动范围大，但也很不稳定。

　　2.肩关节遭受外力的机会多：篮球等接触性运动项目，摔跤跌倒手臂撑地导致肩膀脱位。

　　习惯性脱臼需尽早治疗

　　肩关节脱位如何选择治疗方案?

　　治疗方案取决于你的年龄、损伤程度和需求，一般情况下，

　　手术治疗：年轻、手法复位失败者、合并骨折者、合并神经或血管损伤者、反复脱位、有运动需求、职业对肩关节要求高、主观症状非常明显的患者。

　　保守治疗：年龄大、活动量少、运动需求不大的患者。

　　肩关节脱位的患者通常对手术有以下疑虑：

　　1、我还年轻，可以不做手术吗?

　　答：对小于20岁的脱位患者，建议初次脱位后选择手术治疗。因为20岁以下出现首次肩关节脱位的，有高达90%的几率会发展为复发性脱位，那些经常做挥臂动作或者对抗性运动的患者脱位复发的几率更高!

　　2、我已经上岁数了，还有手术的必要吗?

　　答：中老年人群，如果首次发生肩关节脱位，没有明显的骨结构损伤或肩袖损伤的，可以在复位后观察;如出现反复脱位，可以考虑手术治疗。其次，老年人群肩关节脱位后常合并肩袖撕裂，如果明确诊断，应尽早手术修复肩袖。

　　3、我脱位了三周还没复位，还可以手法复位吗?

　　答：脱位后超过三周尚未复位者，为陈旧性脱位。关节与周围组织粘连，肌肉发生挛缩，可能合并骨折。此时手法复位二次损伤风险大，推荐手术治疗。

　　怎么预防肩关节再次脱位?

　　预防肩关节再次脱位的要点在于治疗后固定制动、长期锻炼、循序渐进地恢复运动强度。

　　1、固定制动

　　肩关节复位后，固定时间为3~4周。

运动医学推荐的脱位后固定姿势

　　受伤的关节囊、韧带和肌肉修复愈合需要时间，临床上最常见的就是患者难以忍受长时间的制动，短时间内自行活动，这很容易导致再次脱位。

　　2、康复锻炼

　　早期：手法或手术复位1周内，伸指、握拳、等长收缩等练习，防止肌肉萎缩

　　恢复期：4周以后加强三角肌、肱二头肌和胸大肌的力量锻炼，恢复活动度和肌肉力量。关注我们，后续推出详细教程!

　　3、提高自我保护意识

　　在日常生活中要避免过度外展、外旋等动作，如穿衣伸袖、举臂晾晒衣服等动作，防止再次脱位。

　　患者受伤后康复期内不要过早参加激烈运动，待活动范围正常、肌肉力量完全恢复后才可以逐步开始恢复赛场。避免过度外展、外旋的动作。