映象健康

　　映象网讯(记者 马新辉 通讯员 邢永田)2020年的疫情，让“ECMO(体外膜肺氧合)”这种救命神器进入大众的视野。而在心脏重症的救治战场上，ECMO也一直创造着生命奇迹。

　　急性心肌梗死、暴发性心肌炎、心脏破裂……一项又一项的急危重症，都依靠ECMO这种神奇的“魔肺”给患者带去重生。

　　近日，华中阜外CCU连续利用ECMO救治11例心脏重症患者，近2个月的ECMO成功脱机率也达全国领先水平。

　　70岁张大爷急性心梗 ECMO助力“死里逃生”

　　70岁的张大爷就是这11个“死里逃生”的幸运者之一。张大爷的急性心梗发作于一个普普通通的周二下午。正在家里看电视等待晚饭时间的张大爷突然感觉胸口一紧，心前区开始出现持续性的钝痛。张大爷马上含服了速效救心丸。过了一会，胸痛的症状一点都没有减轻。这下家里几个人都慌了，赶快拨打120，前往当地医院就诊。

　　到达当地医院时，张大爷已经出现心力衰竭、呼吸衰竭，医护人员立即予以气管插管，保证他的呼吸通畅。

　　在给予一些药物治疗后，患者的心脏情况依然很差。EF值(射血分数)只有17%。射血分数代表了左心室的收缩功能。一般来讲健康的成年人，射血分数的正常范围为55-65%。

　　为了挽救张大爷的生命，当地医院立即拨通了华中阜外医院CCU的电话。心脏重症团队再次在夜色中集结出发。

　　2小时后，华中阜外医院体外循环科副主任李建朝带领团队到达张大爷身边，重新评估患者心脏、外周血管等多项指标后，立即为患者植入“救命神器”。凌晨00:59，患者来到华中阜外医院。距离张大爷突发胸痛已经8个小时了。“时间就是心肌、时间就是生命”，此刻，每一个救治步骤都必须快、稳、准。

　　绿色通道早已开启，冠心病四病区主任杨宏辉教授已经做好手术准备。

　　带着ECMO、呼吸机，专家为张大爷行冠脉造影。造影结果显示，患者右冠状动脉近段几乎全部闭塞，管腔内充满血栓;左侧二支均有病变，最严重的是左前降支，开口及近段已达90%狭窄。

　　由于患者心功能极差，血栓负荷很重，此时冠脉支架植入风险过高。需要纠正心功能及充分抗凝、抗血小板治疗后再对血管进行支架治疗。

　　回到CCU后，CCU主任张静教授再一次认真评估病情，为张大爷接上另一生命支持重器——IABP。利用ECMO、IABP、呼吸机这三大生命支持重器，帮助患者恢复左心功能，为下一步治疗的生命安全提供保障。

　　3天后，张大爷的心功能得到改善，再次被推入介入中心。杨宏辉教授探明情况后，在患者的左前降支植入两枚支架。导丝顺利通过病变部位，球囊预扩张后恢复血流，手术成功。

　　女教师患暴发性心肌炎 华中阜外ECMO转运团队助其脱险

　　与张大爷一样幸运的是30岁的女教师莹莹。2个月前，因为劳累加上受凉，莹莹得了感冒。想着感冒也不是啥大事，自己吃点药休息休息也就好了。

　　可是过了两天，莹莹的感冒没有好转的迹象，并且还出现了心慌的症状。到当地医院就诊后，心电图显示有改变，并且肌钙蛋白也有所增高。医生考虑，会不会是心肌梗死。为莹莹冠脉造影后，发现她的血管状况良好，随即考虑心梗可能性较小。在爱人的陪伴下，正准备回家静养休息的莹莹还没走出病房，新的情况又出现了。这次莹莹出现了室速!当地医生一看，马上考虑到莹莹可能是被“暴发性心肌炎”找上门了。

　　暴发性心肌炎是一种极其凶险的心血管急危重症。该病特点是起病急骤，患者很快出现心脏衰竭或者严重心律失常，并可伴有肺、肝脏、肾脏等多个脏器功能衰竭，数据显示死亡率高达90%以上。

　　情况紧急，医务人员立即打通了华中阜外医院CCU的电话。

　　“好的，我们马上出发。”接到电话的张静主任，立即集结ECMO转运团队，奔赴320km外的豫南。

　　奔波4个小时后，华中阜外医院体外循环科副主任李建朝等专家见到了已经昏迷的莹莹。此时的患者，心脏跳动微弱，射血分数只有20%。再次评估患者情况后，医务人员为患者经皮穿刺，ECMO上机。

　　19:00，莹莹来到了华中阜外医院。此时莹莹的情况依然非常危重。

　　反复室速!

　　心室血流淤滞!

　　房室传导阻滞!

　　肾功能衰竭!

　　肝功能衰竭!

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　　每一项都是摆在张静主任面前的难题。认真迅速地评估病情后，张静主任带领团队为之规划救治方案，并立即为莹莹实施进一步的抢救措施。

　　除了ECMO，医务人员还为莹莹接上IABP和呼吸机，三大生命支持重器全部上阵后，莹莹的生命体征趋于平稳。莹莹的情况十分危重，从接诊的那一刻起，重症军团的每一位医护人员都不敢放松。

　　医护人员利用心脏超声指导ECMO流量优化，间断调低流量，做到最精准的容量管理。在生命支持重器的辅助下，加以药物治疗， 5天后，莹莹撤掉了呼吸机;一周后，撤掉了ECMO，8天后，撤掉IABP。患者顺利转回普通病房。

　　华中阜外“重症军团”对标国际，为生命不断创造“奇迹” 

　　除了急性心肌梗死、暴发性心肌炎，ECMO在各种心脏重症中都显示过它的“威力”。胡女士今年31岁。3个月前一场发烧让她第一次发现自己的心脏问题。

　　6月上旬，受凉后的胡女士发起了高烧，在家自行口服药物后，疗效不佳，到当地诊所进行就诊。对症服药之后，胡女士觉得症状减轻了。没想到，第二天在家突然意识丧失，摔倒在地。急诊到达当地医院后，不停地出现室颤达数十次以上。给予气管插管，并在重症监护室治疗一天后，室颤的现象未再出现。

　　可是事情并没有结束。1个月后，胡女士的心脏电流再次“变本加厉”的乱了套。

　　7月11日，再次受凉后的胡女士又发起了高烧，自行服药后症状减轻，晚上早早的就上床休息。没想到，睡眠中胡女士再次出现意识丧失，并伴有小便失禁。家属马上带着胡女士前往附近医院。就诊途中，胡女士的丈夫持续给予患者心脏按压。

　　到达医院后急诊行心电监护显示心室颤动、室性心动过速，予以电除颤数次，并行气管插管接呼吸机辅助呼吸。

　　胡女士反复室颤，是非常严重的恶性心律失常。为了挽救她的生命，一通电话打到了华中阜外医院CCU。

　　带着ECMO,心脏重症军团立即出发。

　　2个半小时后，李建朝副主任来到胡女士床前。此时，当地医护人员已经为胡女士除颤多达195次。为胡女士植入ECMO后，立刻返回华中阜外CCU。转运途中，胡女士还反复出现7次室颤，ECMO的“神奇功力”发挥了巨大作用。

　　入院后在ECMO支持下，CCU医护人员精心改善患者心功能及内环境，精准使用抗心律失常药物，患者室颤不再发作。顺利撤掉ECMO。第4天，心律失常二病区主任医师付海霞教授为患者在局麻下行ICD(埋藏式心律转复除颤器)植入术。手术顺利，很快胡女士就转入普通病房。

　　张静教授说：“像张大爷、莹莹、胡女士这样依靠ECMO成功治愈的患者近两个月内在CCU已经连续11例。这11名患者年龄从30岁到80岁，来自省内外多个县市，ECMO运行时间最短18个小时，最长达408个小时，救治范围包括急性心肌梗死、暴发性心肌炎、心脏破裂、肺栓塞、恶性心律失常等各种心脏急、危、重症。

　　可以说，ECMO是重症医学里最复杂的医疗技术，主要是氧合和二氧化碳排出作用，它能够给病人创造时间赢得时间，让患者有机会去恢复。

　　可是，这个被誉为重症患者的“最后救命稻草”的生命救治神器也不总是散发救命“天使”的光芒。在ECMO的使用中，并发症非常常见，如出血或栓塞。并发症通常与基础疾病或与ECMO使用(血管穿刺、体外循环、持续抗凝等)有关。据了解，在心脏重症的救治上，这个“一半魔鬼一半天使”的神器在全国的平均成功脱机率不到50%。

　　ECMO技术代表着一家医院、一个地区疑难危重患者的救治水平。在张静教授的带领下，华中阜外医院CCU团队，2018年ECMO使用的成功脱机率达到83.3%，远高于全国平均水平。在华中阜外CCU，对于ECMO使用的精细化的管理，张静教授提出了17条“军规”，内容涵盖应用心脏超声指导ECMO流量优化、精准的容量管理、靶向目标管理、分段式覆盖、“静”式包扎法等。

　　CCU团队始终将其倾心打造的“心脏重症5小时生命圈”作为“后疫情时代”的事业重心。东至商丘，西至洛阳，南至信阳，北达安阳，河南省内任何区域出现心血管急危重症病人，都可以在5个小时内实现转院转诊。除此之外，救治网络也在不断向外延伸。重症军团用实力为山西、山东、湖北、河北、安徽、湖南、四川等省份的患者解决“心”问题。“心脏重症5小时生命圈”是个心脏重症临床救治的理想概念。我们从理性层面上根据最快接触患者的时间来划区定位，只是为了能够使心脏重症患者以最快捷的路径得到最有效的治疗。也就是说，我们在珍惜时间和珍重生命的基础上给临床救治制定优化策略，从而使优质医疗资源能够更加科学有效给予分配。

　　在CCU的学科发展理念中，心脏重症医学科的发展要顾全大局，甘做“顶梁柱”，致力于成为心脏病前沿学术的倡导者、科学救治理念的践行者、最新治疗方案的引领者和心脏重症学科发展的探索者，以期将学科的发展始终同人民群众的健康需求保持“并轨”，从而以最好的“奔跑”姿态和最专业的学术态度为心脏重症患者保驾护航。

　　医院体外循环科除了高质量配合完成每天的心外科手术的同时，还成立小组，24小时值班、随时待命，配合急诊和监护室完成急危重症病人转运、ECMO置管、管道预充、机器启动和维护等紧急救治工作。

　　目前，华中阜外医院的体外生命支持技术越来越成熟，对标国际，不停地创造生命奇迹，为更多疑难危重患者带去生存希望。