映象健康

　　心脏，一个拳头大小的生命脏器，为全身输送血液与力量。当它破裂，那会是什么样的灾难现场?

　　如果一间房屋的承重墙烂了大洞，房屋会倒塌;如果一个心脏的“承重墙”烂了大洞，人会怎样呢?那可能面对的就是生命的消亡。

　　8月13日，华中阜外医院CCU的王先生成功撤掉呼吸机。病床上，王先生拉着CCU主任张静的手：“主任，闯过这一关可太难了。”“险关难闯，咱们一关一关来，我们所有人都为你加油，都拼尽全力来救你。”

　　看着面色逐渐红润的王先生，没人能想象他经历过怎样的“生死劫难”。“游离壁破裂”合并“室间隔穿孔”，碰上任何一种“心脏破裂”都是致命的打击，而“好彩”的王先生偏偏都碰上了。但真正好彩的是，救治他的医护团队的拼尽全力，把他从死神身边拉了回来。

　　回想起王先生的病情，张静主任的脑子里浮现出了“惊心动魄”四个字。

　　王先生今年50出头。8月1日，早上6点多，刚起床的他感到胸口不适，有点憋闷。想着是最近天气闷热导致的，他也就没当回事。自己做点饭，准备吃完好去上班。

　　9点多，王先生的不适感越来越严重。胸闷、胸痛的症状放射至后背，并且程度剧烈。还伴有大汗、头晕、黑朦。自行服药后，症状没有丝毫缓解。眼瞅情况不对的同事，赶忙把他送往医院。

　　在医院急查心电图显示：窦性心动过缓、急性前壁心肌梗死。当医务人员正准备对患者进行下一步治疗的时候，患者突然出现两眼上翻，口吐白沫，随后意识丧失，触诊大动脉搏动消失，立即给予胸外按压，呼吸球囊辅助呼吸、电除颤等抢救措施，约5分钟后患者心跳、自主呼吸恢复。

　　此时床旁超声提示心包积液，超声引导下诊断性心包穿刺，抽出鲜红色不凝血。看到这种情况，医生们知道，事情更复杂了，王先生的心脏破裂了。

　　CCU张静主任接到消息后，立即集结体外生命支持团队。华中阜外医院体外循环科副主任李建朝等专家为患者经皮穿刺，ECMO上机，进行心脏辅助支持。

　　此时的华中阜外医院导管室，绿色通道已经开启，急诊科主任郑晓晖教授已在导管室做好准备。急诊冠脉造影显示：患者左主干、左回旋支60%狭窄，左前降支近段完全闭塞。球囊扩张后，患者回到CCU。

　　回到CCU之后，危机并没有平息。超声检查发现，患者有心包积液。很快，患者出现心包填塞，行心包穿刺引流，超声提示王先生游离壁破裂!近心尖处室间隔穿孔!这可不是一般的心脏破裂。

　　要知道游离壁相当于心脏这个小房子的承重墙，而室间隔就是隔断墙。这两堵重要的墙体一个倒塌都是要命的危机，而王先生同时破裂!

　　补心，迫在眉睫。

　　为让王先生达到最佳的手术状态，CCU的医护人员为其做了最大的生命支持。ECMO、 IABP、CRRT、呼吸机，心包穿刺置管解除心包压塞，同时利用microsee、无创心排、心脏超声等最先进的技术手段实时监测王先生的情况。

　　很快，经充分评估后，患者达到手术指征。在ECMO及IABP联合支持下，华中阜外医院成人心外四病区主任赵子牛教授团队为患者顺利完成“心脏破裂修补术+室壁瘤切除术+心室成形术+室间隔穿孔修补术+冠状动脉旁路移植术”。

　　在多学科专家的鼎力合作下，王先生赢得生的希望。目前，患者生命体征相对稳定，现在持续康复治疗中。

　　据张静教授介绍，急性心梗发生率逐年升高，心肌梗死时，心肌软化，在血流冲击下出现心脏破裂，是心梗的重要并发症之一。是心梗患者第二常见的死亡原因。

　　按破裂发生部位大致可分为心室游离壁破裂、室间隔穿孔、乳头肌断裂。

　　心室游离壁破裂发生概率约占心脏破裂的85%~90%，一旦出现，病死率几乎高达百分之百。而室间隔穿孔的发生概率大约为心脏破裂的10%，最早可发生于心梗后几小时，最迟见于心梗后两周。像王先生这样，同时出现“游离壁破裂”、“室间隔穿孔”的病人，全球罕见。在国内尚未见相关文献报道，全球也只有极少数个案报道。患者能够存活下来得以手术，彰显了整个华中阜外医院心脏重症综合救治能力的进一步提高。

　　由于心脏破裂是急性心肌梗死的致死性并发症，充分地认识导致心脏破裂的原因，并积极进行预防，是避免本症的关键。（马新辉）