映象健康

　　映象网讯(记者 白鸽 通讯员 庞红卫 谢广伦 常榕)“两年前，我徘徊在生死线边缘。40岁出头的年纪，却被持续半年的腹痛折磨。医生发现我的腹膜后长了一个肿瘤。 我先后在郑州和北京的医院求医，因肿瘤较大，位置不好，手术风险太大。无奈之下，我回到老家医院保守治疗了一段时间，但腹部的疼痛持续加剧，实在难以忍受，不得已，我来到河南省肿瘤医院，争取最后一线希望。我最先来到普外科，根据病情情况，韩广森主任建议我转到疼痛康复与姑息医学科先进行止痛治疗。”回顾两年来的治疗路，赵女士感概万分......

　　生命进入倒计时

　　疼痛康复与姑息医学科副主任谢广伦查看了赵女士的病情，发现较为复杂：肿瘤和腹腔重要的动脉血管长在了一起，外科切除手术难以进行。由于肿瘤太大，赵女士腹部和腰背部疼痛剧烈，近30天没有睡过一个好觉，也吃不下什么东西，一支强效止疼针仅能缓解症状一个小时。由于长期受到疼痛折磨和肿瘤影响，赵女士的体质越来越差，原本98斤的体重，瘦到只有72斤。疼痛让她只能在床上弓着腰蜷着背，且不能长久保持一个姿势，别说放化疗，就是做CT检查都困难。 病情复杂无法手术，体质太差不能化疗，也不能放疗，在肿瘤进展和疼痛的折磨下，赵女士的生命时长预估只剩下一个月......

　　分析病情后，谢广伦还是发现了一些机会。

　　赵女士体质差是事实，手术无法进行也是事实，但她还比较年轻，心肝肾状况不错。目前的检查结果显示肿瘤只是在腹膜后一个位置生长，并没有发生远处转移。

　　体质差主要是疼痛折磨导致的，如果控制住了疼痛，病人能够进行穿刺活检，明确病理，同时通过支持康复治疗体质恢复，就可以进一步放化疗控制病情，从而获得长期生存的机会!

　　控制癌症迎来转机

　　“止痛是我们的拿手好戏。”谢广伦介绍，止痛分为两步走。首先，在给病人进行营养支持的同时，采用了自控镇痛(简称PCA，是一种经医护人员根据病人疼痛程度和身体情况，预先设置镇痛药物的剂量，再交由病人"自我管理"的一种疼痛处理技术)的方式，让赵女士的疼痛立即得到了良好控制，不但能够在无痛状况下休息和睡眠，而且得以在俯卧位下进行CT引导下活检，这是大半年来第一次取得病理：确诊腹膜后腺癌，原发灶不明。

　　然而，自控镇痛对赵女士来说终究不是长久之计。由于癌性腹痛对一些止疼针不敏感，赵女士一天需要十几支强效止疼针才能够控制疼痛，还出现了便秘的副作用，且依然不能下床活动，只能侧卧休息。

腹腔神经丛毁损术

　　“于是，我采取了镇痛治疗的第二步，腹腔神经丛毁损。这是控制胰腺癌、胆管癌、胃肠道肿瘤以及腹膜后占位等导致癌性腹痛最好的止痛方式，在CT引导下，只通过两根和针灸针差不多粗细的穿刺针注药，破坏腹腔神经丛，创伤小，安全性高，而且止痛效果好，同时如果条件合适的话还可以起到杀灭肿瘤的作用。”谢广伦介绍。

　　通过腹腔神经丛毁损后，奇迹出现了。

　　赵女士疼痛明显缓解，只需要吃少量的止痛药就可以控制疼痛了。

　　由于腹痛消失，赵女士再也不用蜷缩在床上，可以自由下床活动，吃饭也基本恢复正常了。

　　“大半年来，终于像个正常人一样了。”赵女士感叹。

　　随后的PET-CT显示，肿瘤没有其他地方的远处转移，腹膜后占位进行腹腔神经丛毁损后，大部分已经失去了活性，只剩下周边的部分代谢活跃。(如上图箭头所示)

　　止痛迎来治疗新生

　　赵女士的胃肠道功能明显恢复，饭量也上去了，恶心呕吐症状也基本消失，在康复及营养支持治疗下，体重由原来的72斤恢复到90斤，这时候可以开始放化疗了。

　　经放疗科副主任张景伟和肿瘤内科副主任医师侯新芳会诊后，为赵女士制定了先进行肿瘤局部放疗，然后再进行化疗的治疗方案。

　　经过治疗，原来估计只能活一个月的她，在这两年多的时间里，情况稳定，除了定期需要复查和继续治疗外，没有疼痛困扰，没有生活质量的减低，后续治疗也没有受到任何影响，赵女士甚至开心地拍起了抖音，跳起了舞。

　　谢医生秘话

　　谢广伦说，很多病友一旦得了肿瘤，就急急忙忙地去手术、化疗或放疗，完全不顾虑自己的身体条件。

　　即使医生建议先调整体力状况，病友以及家属不理解，认为是在耽误了自己的肿瘤治疗。殊不知，肿瘤患者往往本身体力状况不佳，再加上有一些肿瘤容易合并许多症状，比如肺癌容易合并肺部感染，胰腺癌容易合并疼痛，消化道肿瘤容易合并营养不良和胸腹水，如果不预先把这些情况纠正好，那么就可能没有办法耐受进一步治疗，即使能治疗，医生也怕患者身体承受不了，只能减少肿瘤治疗药物用量。如此一来，肿瘤治疗效果还会好吗?

　　所谓“磨刀不误砍柴工”，肿瘤治疗同样。只有先把身体状况调理好，没有恶心呕吐、没有疼痛、没有感染、没有胸腹水、没有营养不良、没有电解质紊乱，为肿瘤治疗提供最佳保障后，再进行肿瘤治疗，这样才能达到事半功倍的效果。这，就是肿瘤康复与姑息治疗的意义所在。

　　谢广伦

　　疼痛康复与姑息医学科副主任，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师，中国医师协会疼痛科医师分会委员，中华医学会疼痛学分会癌痛学组委员，CSCO肿瘤支持与康复专委会委员，省生命关怀协会疼痛康复委员会主委，省医师协会疼痛医师分会副会长，省医学会疼痛学分会常委兼癌痛学组副组长。获得省科技进步奖1项、厅科技进步奖3项，承担省厅级课题3项。擅长难治性疼痛、肿瘤康复与肿瘤姑息治疗。门诊时间：周一下午、周二上午、周四上午。