□河南省胸科医院 体外循环科 蒋伟

ECMO是体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文缩写。ECMO是以体外循环系统为基本设备，采用体外循环技术进行操作和管理的一种辅助治疗手段。ECMO工作的原理是将静脉血从体内引流经血泵泵入膜式氧合器氧合后将血液注入体内。临床上主要用于呼吸功能不全和心脏功能不全的支持，使肺脏和心脏得到充分休息，有效地改善低氧血症，避免长期高氧吸入所致的氧中毒，以及机械通气所致的气道损伤；降低心脏前负荷，改善全身血液有效灌注。

ECMO的设备大都来自体外循环的设备，其组成包括替代循环系统动力部分的驱动装置(血液泵)、替代呼吸系统功能的气体交换装置(氧合器)、替代循环系统回路的动、静脉插管及管路、空氧混合器、加热变温器、各种血液参数监测器、各种安全监测器与其他附加装置。

目前应用在ECMO的血液泵可分为滚压泵和离心泵两大类，但滚压泵由于存在压力过高时泵管破裂、易产生微小颗粒和血液破坏大等不利因素，因此临床应用较少，目前国内外ECMO的驱动泵大多采用离心泵。

目前ECMO所使用的气体交换装置(通常称为氧合器)，有排除二氧化碳、氧气交换与血液温度调节功能。目前临床常用的氧合器为中空纤维氧合器。

ECMO的管路由PVC管组成。管路的尺寸从新生儿用的内径1/4英寸到儿童和成人用的3/8英寸。每个ECMO中心会设计一种最符合本单位需求的ECMO管路。ECMO管路设计符合以下特点：首先管路越短越好，管路越短管路中的阻力越小，ECMO管路越长，也会增加血液与异物表面接触的表面积、增加预充液体总量和热量损失。管路长度应该刚好够从泵到患者，并能保证患者安全运送。ECMO管路另外一个特点就是表面涂层，血液流经ECMO系统是异物接触的过程，它将启动血小板、补体及其他炎性介质。补体系统启动和炎症介质的释放会造成呼吸系统和其他脏器的损伤。涂层技术可以有效的抑制血液成分激活，减少炎性因子的释放，能显著缓解体外循环后的炎性反应。目前ECMO管路的涂层技术包括肝素涂层和非肝素涂层两大类。

需要ECMO辅助的患者首先要进行股动静脉置管，置管的同时需要对ECMO系统进行预充排气。ECMO置管完成后就可以连接ECMO系统进行运行。ECMO运行后能对患者的呼吸功能和心功能进行有效的辅助，帮助患者渡过难关，从而顺利的康复出院，是患者的救命神器。

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