映象健康

　　昨天是第14个“世界肾脏病日”，今年的主题是“人人享有肾脏健康”，您的肾健康吗?

　　“肾不好，要好好补补?”“听说久坐会伤肾?”“每天到底喝多少水才科学?”……关于肾健康，我们有太多的疑问。

　　广东省人民医院肾内科是国家临床重点专科建设单位， 重点攻关“蛋白尿及慢性肾脏病”和“急性肾损伤综合防治”，可谓华南肾脏病诊疗的桥头堡。

　　3月13日，广州日报“名医大讲堂”与广东省人民医院肾内科强强联手，举办主题为“慢肾爱隐藏 名医讲防治”的科普讲座，名医咖位十足，内容干货满满，当日线上直播各端口累计超百万人次收看收听。广州日报全媒体记者为您送上省医肾内科专家团的爱肾之道。

　　大咖有高招1

　　余学清：肾健康的六成因素您能掌控

　　追求肾健康，就要关注影响因素。余学清认为，生活方式对于健康的影响高达60%。现在很多人说起来又恨又怕的遗传因素，在他看来，肾病发生的遗传因素仅占7%~12%，而且基因问题就像手枪里的子弹，虽然危险，但上好保险，就能把它困在那里。良好的生活方式、日益精进的医疗等，都是可掌控的“保险”。

　　保肾护肾，需要切实的行动，包括合理饮食、戒烟限酒、适当运动、心理平衡。

　　“心理”被余学清提到了首位，认为它关系着人体免疫力的保持。不能鼓励人们把不高兴都埋藏在心里，盲目追求“温柔、脾气好”。在这方面女性比男性的优势强——女性多有闺密，三两知己坐到一起，该吐槽时不忍着，宣泄过后情绪就会好转。

　　饮食调整上，建议清淡饮食，“二多三少”。“二多”，就是多吃低脂优质蛋白，多吃新鲜青菜水果;“三少”，就是少油、少盐、少饭。

　　这其中需要根据个体调整，比如吃橙子，含钾高，降压又减轻心率紊乱问题，对心血管好;但如果已经肾有问题了，本身就钾排泄代谢不好，就不能多吃橙子。

　　饮食调整细节多，教您掌握最重要一条：营养均衡的基础上，保证大便通畅。尤其是肾病爱招惹的中老年人，不要为了好入口而偏爱精、软、糯的食物，粗纤维更有助保障不便秘。

　　戒烟限酒，香烟烟雾里许多有害物质会直接损伤血管内皮细胞，不仅会导致高血压、心血管病，肾脏也是最直接的“受害者”。

　　而酒精伤肾脏，因为它会影响机体中氮的平衡，增加蛋白质的分解，增加血液中尿氮素的含量，增加肾脏负担。如果本来就有肾脏疾病，或慢性肾功能不全的人，喝酒更容易导致症状加重。

　　运动几乎与饮食同等重要，爱肾之人，请尽量保持一周运动不要少于5次，每次运动时间不要少于30分钟。运动能护肾，是因为肾小球滤过膜只能让小分子代谢废物排出，太大的毒素分子就要靠主动出汗来排泄了，这样可大大减轻肾脏负担。

　　大咖有高招2

　　史伟：40~60岁女性要慎用镇痛药

　　多年科普下来，人们对于“中草药、凉茶滥用乱用可伤肾”已多有认识。不过，另外还有众多药物可潜在性伤肾，而且生活里难以避免。

　　比如，春夏交际，普通感冒、流感的患者很多，尤其是流感患者会出现发热、咽痛、咳嗽、流涕、头痛、全身酸痛等症状，很不舒服，于是不少人自己当医生，自行买“感冒药”治疗，当中免不了解热镇痛药物，像对乙酰氨基酚、布洛芬、尼美舒利、吲哚美辛等;

　　再如，现代社会工作繁重而紧张，精神压力大，有的人长期头痛，也会自购头痛散(也是含有解热镇痛药物)长期服用。

　　更让人揪心的是，上述种种药物，常常有人几种混合着使用，毫无章法。

　　史伟指出，这些都属于非甾体类抗炎类镇痛药物，长期滥用，其累积量超过1～2kg时可引起慢性小管间质损害和(或)肾乳头坏死，被称为镇痛剂肾病或镇痛剂所致慢性小管间质性肾炎。

　　特别要提醒的是，镇痛剂肾病好发于40～60岁女性，女性与男性的比例为3∶1～6∶1。临床已经发现，滥用镇痛药的人数与镇痛剂肾病的发病率相关，多年使用镇痛药的人数与肾脏疾病的发病率相关，真的不能再轻视它。

　　这些滥用镇痛剂的人，经常出现高血压及贫血，一查尿，轻者可呈现轻度蛋白尿，即尿蛋白量常<1g/天，或者无菌性白细胞尿、远端肾小管功能障碍，病人感觉到夜尿多，查尿查血还可发现尿比重及渗透压低，部分病人还出现远端肾小管酸中毒及缓慢进展的肾小球功能损害。

　　更为严重的是，镇痛剂肾病可能导致肾乳头坏死，病人会出现肉眼血尿，伴血丝及血块，并可在尿中发现坏死肾组织。若血块或坏死组织嵌顿输尿管，还能诱发肾绞痛，甚至急性肾衰竭。

　　此外，约10%的镇痛剂肾病病人还能伴发泌尿系统上皮细胞癌。

　　大咖有高招3

　　梁馨苓：健康人士也要每年做尿常规检查

　　据统计，在我国，慢性肾脏病的发病率高达10.8%，患者约1.3亿，其中近300万患者将发展成终末期肾脏病。

　　广东省的慢性肾脏病的人群发病率为12.1%，目前广东省血液净化质控中心在线登记的本省血液透析患者为42147例、腹膜透析患者为12236例。

　　说起来很无奈，在肾科临床上，很多患者一发病就是慢性肾病III期甚至IV期，有的需要立即接受透析治疗。

　　其实，慢性肾脏病的早期筛查、早期诊断最为关键。

　　自诊方面，如果出现头昏、头晕、头痛、疲乏、失眠、血压升高等等，要意识到这也可能是慢肾早期信号，需要查尿常规;

　　不分男女，早起多照照镜子，尽早发现您的眼皮有没有肿亮，面部是不是欠血色、无光华;再低头看一看，两条腿有没有水肿。

　　临床门诊，很多更年期女性来找梁馨苓，大惊失色说“脚踝肿了，是不是肾出问题了?”往往排除了蛋白尿，可能只是内分泌水平波动，或者站久了而已。但梁馨苓直言，这不能批评“瞎紧张”反而要表扬“常警惕”，要知道，持续3个月以上的肾脏结构异常，或者肾功能异常，那可就是惹上“慢肾”了!

　　此外，尿中泡沫增多、尿色异常、排尿困难或疼痛、夜尿增多，都可以是肾脏病的早期症状。

　　早期筛查肾脏病，梁馨苓非常推荐通过常规的体检来发现早期肾脏病，根据结果再一步一步来：

　　尿液常规、肾功能、肾脏彩超等，都是常规而又便捷的排查肾脏损害的体检项目，应该每年进行检查;

　　当发现有尿红细胞、尿蛋白增多，甚至已经出现肾功能损害、血肌酐升高时，就应该尽早就医，到肾脏科专科门诊进行进一步的排查或确诊。

　　高危人群如高血压、糖尿病、高尿酸血症、全身性感染疾病、自身免疫性疾病、肥胖症等患者，或者有肾脏病家族史人士，尿液常规、肾功能，检查频率要比正常人群高，可半年查一次。

　　专家提醒

　　这些药物可能伤肾

　　在我国，肾科专家每每警惕的是中草药肾损害或马兜铃酸肾病，“不是所有中药都有肾损害”，余学清指出，也并不是西药就不伤肾，以下总结的伤肾药物请警惕：

　　或含有马兜铃酸的植物：马兜铃、关木通、朱砂莲、白金果榄、天仙藤、青木香、南木香、广防己、汉中防己、细辛、金耳环、追风藤、寻骨风、淮通、管南香藤香、背蛇生、假大薯、蝴蝶暗消、逼血雷、乌金草等。

　　而可能与上述药材混用而掺杂马兜铃酸的药材有：木通、香防己、苦木通、紫木通、木防己、白木通、川木通、大青木香等。

　　可能伤肾的主要是非非甾体抗炎药，市面上多达百余种上千个品牌，需要人们警惕。

　　这类药物包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等。

　　更简单地说，该类药物具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用，在临床上广泛用于骨关节炎、类风湿性关节炎、多种发热和各种疼痛症状的缓解，用药前将肾损伤的风险也考虑进去。

　　精彩问答

　　IgA肾病“特效药”，还仅在临床研究中

　　问：目前国内外可否治愈IgA肾病?否则是不是要长期服用激素等相关药物?

　　省医肾内科病区主任叶智明：IgA肾病是全球最常见的一种原发性肾小球疾病，确实很多人关心药品研发。建议不要完全寄希望于“特效药”，它虽然表现为血尿、蛋白尿，但病变类型多，需要专科医生根据不同病变程度定制不同治疗方案。

　　梁馨苓：目前国内外对于IgA肾病所谓的“特效药”相关制剂都仅处于临床研究阶段，其实该病目前临床就有很多对症药物，需要根据穿刺病理判断进展情况，建议患者带齐所有检查单，找专科医生准确调整药品药量。

　　不是肌酐项“没箭头”，就代表没事

　　问：是不是肾病主要看肌酐指数“好不好”?高了就要吃药降下来吗?

　　梁馨苓：人体依靠肾小球滤过膜，将尿氮素、尿蛋白等小分子代谢产物排出，血里、尿里都有少量的，并不是“没箭头”就代表没事，如果指数升高接近正常值，就要找专科医生考虑年龄、体重、性别等因素进一步评估滤过率了。

　　更重要的是，抽血验肌酐并不是发现肾病的最早手段，因为业内普遍认同，等血肌酐升高超标，说明肾功能损伤一般都在一半及以上了。

　　验尿发现早期肾病更有效，尿常规结果里如果出现红细胞、尿蛋白异常，或者白细胞增多，只要其中一个“阳性”，不管几个“+”。都要再查肾功能，再做肾B超。