映象健康

近日，河南省肿瘤医院内窥镜诊疗中心成功为其行直肠中低位巨大侧向发育型肿瘤的内镜下黏膜剥离术（ESD），不开刀，摆脱“癌”的威胁。

惊吓！距肛门仅1厘米，长度达10厘米，注定会癌变！

因不明原因腹泻，60岁的李女士行肠镜检查时被确诊为直肠肿物。在省肿瘤医院进一步检查时确诊为侧向发育型肿瘤。肿物范围较大，从肛门上方1厘米处至直肠10厘米的范围内，几乎完全覆盖了肠壁，这样的大范围病变是临床医师和内窥镜医师所始料不及的。

所谓侧向发育型肿瘤（LST），是指起源于大肠黏膜的一类平坦隆起型病变，这类病变主要沿黏膜表面呈侧向浅表扩散。李女士的肿物活检病理提示为“重度不典型增生”，通俗讲就是“癌前病变”。

什么意思？

就是过个两三年就发展为大肠癌啦~而且几率为100%。

疑问！外科手术？还是内窥镜下切除？

对于这个“萌芽中”的肿物，内窥镜及临床医生都认为，手术切除是不二选择，以杜绝进一步癌变的可能。但如果是腹腔镜下手术或传统开放性手术，确实有点“小题大做”；如果是经肛门的外科手术，由于病变距肛门较近，且范围较大，需分次进行切除，无疑会增加患者的身体痛苦和经济负担。

经沟通，内窥镜诊疗中心副主任医师曹新广认为，李女士的病变位于黏膜层，属于内镜下剥离术（ESD）的手术指征，该手术创伤小，治疗成本低，成功整块切除病变的治愈率高，复发率低，效果与外科手术相似。

据介绍，ESD是一项先进的内窥镜手术技术，可以实现对胃肠道浅表性病变的治愈性切除，在避免外科手术及保留器官的同时，对病灶进行切缘阴性的整块切除，也免除了外科手术对生活带来的严重影响。

“这就好比萝卜表面长了斑点，相比整段砍掉，把表面的斑点扩大面积切除更经济实惠。”曹新广解释道。

但同胃相比，直肠肠壁薄，肠腔较小、肠道迂曲，血供丰富，结直肠病变的内镜粘膜剥离术一直是常规ESD的疑难区域，极易造成术中出血、穿孔等并发症。

而李女士的病变长达9cm，几乎覆盖5/6的直肠管，横跨两个直肠横襞，横襞所形成的的盲区会极大的干扰内镜操作，加之李女士心脏早搏，又给手术的实施增加了难度。

庆幸！12小时手术完整切除肿物

经过内窥镜诊疗中心全员的讨论和充分的术前准备，李女士被推上了手术台。麻醉、进镜观察、彻底对整段结肠冲洗、病变部位染色、标记、周围粘膜切开、止血夹处理创面出血点及裸露小血管……

曹新广控制下的肠镜稳稳的完成着“针尖上的舞蹈”，每个步骤进行的有条不紊；麻醉师及护理人员也紧张地配合着手术，为手术保驾护航。

随着最后一刀稳稳的切过，凌晨2点的内窥镜手术室爆发出热烈的欢呼，历时12小时，巨大瘤体被完整剥离，术中没有出现穿孔、不可控制的出血等并发症，术中术后患者生命体征平稳，固定好的肿块标本竟达到10cm×9cm。

据了解，河南省肿瘤医院内窥镜诊疗中心开展的内镜黏膜切除术（EMR）、多环套扎黏膜切除术（MBM）、内镜下黏膜剥离术（ESD）、黏膜下肿物挖除术（ESE）等技术处于省内先进水平。如此复杂的直肠肿瘤内镜黏膜下剥离术，不仅院内史无前例，甚至在省内、国内外都是极为少见的。这是继2017年经消化道内镜切除胃、十二指肠部22厘米巨大错构瘤后，内窥镜诊疗中心取得的又一突破。

期盼！全省推广项目，造福更多患者！

迄今为止，该中心实施的直肠ESD切除的手术已突破200余例，病源来自全省各地，由于该术式具有安全、经济、有效的优点，被作为推广项目，由省肿瘤医院内窥镜诊疗中心主导，在省内多家医院开展培训活动，使更多患者得到规范有效的治疗。

专家介绍

曹新广，内科学博士 副主任医师，中国医师协会消化内镜专业委员会委员、河南省抗癌协会肿瘤内镜专业委员会常委兼秘书、省医学会消化内镜专业委员会委员。

擅长消化道病变的内镜下诊断和治疗，河南省城癌筛查消化内镜项目负责人。主持两项省级课题，参与国自然1项，获省级、厅级科技成果奖6项，省卫生厅新技术引进一等奖1项，发表学术论文40余篇，国家实用新型专利1项，主编专著1部。

河南省肿瘤医院内窥镜诊疗中心

中心始建于1984年，经30年发展，内镜下良恶性肿瘤诊疗水平全省领先。中心拥有专家团队20人，其中主任医师3人，主治医师6人，在读博士3人，硕士6人。

科室装备有国际先进的奥林巴斯、潘太克斯、史托斯等电子内镜系统主机10台，各种内镜30余条，进口多功能麻醉机、监护仪、心脏除颤仪及先进标准清洗消毒设备，可满足消化、呼吸、泌尿系统等各种诊疗及麻醉要求。

近年来，主持或参与省厅级课题6项，获得省厅级科研成果奖5项；发表专业学术论文40余篇；主编消化内镜专著1部。