映象健康

　　55岁的张先生有高血压10年了，前不久因为血压控制不好，心内科医生在原来药物治疗的基础上增加了“双克”。血压没有多久就降下来了。但是上周末夜里突然左脚的大脚趾剧痛无比，没法下地。翌日忍着剧痛到医院就诊，一验血，尿酸高达520μmol/l。痛风便确诊了。

　　张先生为啥会得痛风？高血压和痛风之间存在什么联系呢？

　　高尿酸血症和高血压密切相关

　　高尿酸血症和高血压之间的确存在关联。为了探究这个话题，我们要从人类的进化说起。在人类逐渐进化到直立行走阶段，要求维持较高的血压水平，以保证大脑的血液供应，而血尿酸则参与了血压的维持，为人类的直立行走创造了条件。

　　然而过高的血尿酸水平会带来危害。研究发现体检人群当中，高血压的患病率占20%，而在痛风或高尿酸血症患者，高血压的患病率高达45%，那大约是体检人群的两倍。一项关于前瞻性研究的荟萃分析，即在没有高血压的人群中，观察未来发生高血压的风险，结果发现，高血压在高尿酸血症患者当中，高血压的发生风险增加41%；血尿酸水平每增加60微摩尔/升，其高血压发生的相对风险度增加13%，进一步证明了高尿酸血症对于高血压发生存在因果关系。

　　痛风合并高血压用药兼顾“双降”

　　高尿酸血症患者在降压药选择方面尤其要注意，需要合理选择降压药。基本上所有排钾类的药物都有可能升高血尿酸，要注意避免使用吲达帕胺、替米沙坦、双克以及复方制剂。

　　降压药物中，在高尿酸血症或痛风患者中推荐优先选用氯沙坦钾片，已经证实它可以促进尿酸从肾脏的排泄高达30%。因此，有高血压伴有高尿酸血症的患者，建议采用氯沙坦钾片进行降压治疗。除了以上提到的药物外，其余的药物没有太多限制。β受体阻滞剂倍他乐克，这类药物有一定的争议，它会影响尿酸的排泄，但是考虑到已用药的患者本身存在心脑血管事件发生的高风险，一般不建议停用。

　　为了平稳降压，降压药物需要长期持续使用，不能间断，一般从低剂量开始逐渐增加剂量，国内外指南均推荐，两种及以上药物的低剂量联合使用优于大剂量单一用药，不可突然撤药或者停药，这样会导致血压反跳，出现严重的并发症。

　　干扰降压的痛风药也需调整

　　然而，痛风治疗过程中的一些用药也会干扰降压效果，必要的时候可以换用其他药物，或者加强降压药的使用，从而达到控制血压的目的。碳酸氢钠，俗称小苏打片，是痛风治疗过程中的常见碱性药物，一般情况下，每天3-6片小苏打片，这样钠盐的摄入会相应增高，可导致血压难以控制。因此建议换用枸橼酸氢钾钠颗粒。第二类药物是止痛药中的NSAIDS类药物和糖皮质激素，由于可致身体内水钠潴留，同样会导致血压难以控制。

　　陈海冰（上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科主任医师、第八人民医院内分泌代谢科主任）