映象健康

前段时间，我的一位80岁老患者到门诊咨询，说美国指南把老年人高血压控制标准放宽为160/90mmHg，我以前的治疗是不是“过度”了?

我回答，美国的指南我们一直在参照，您虽然已经80岁了，但是身体素质还不错，闲暇还能出国旅游。假如还想健健康康地活到90岁甚至100岁，我们就不能放松对健康的要求，特别是高血压仍旧需要严格控制。

实际上不论是既往的流行病学调查、临床研究，还是我个人从医30年的经验积累，都证实了老年人随着年龄的增加，各种疾病及死亡发生的概率也在增加，高血压会让这种情况雪上加霜，而采取积极的降压措施后，能显著降低心血管事件的发生率和死亡率。

考虑到年龄的不可抗力和控制的难度及可能的风险，我们适当放宽了老年高血压患者的标准(150/90)。当然这也不是一成不变的，即使是80岁高龄老人，若一般状况较好，而血压控制得当且没什么不舒服，我们还会建议把血压再降一点(<140/90)，因为这样中远期获益会更多。

还有大量的高龄患者，因为年轻时不注意血压监控，导致血压一直偏高(自己并未觉察)，检查后甚至还发现颈动脉严重狭窄等情况。这部分人群的血压反而不宜降得过急、过低(<160/90)，以免引起低灌注导致的脑供血不足甚至缺血性脑中风。不过，当狭窄通过支架解决了灌注不足的问题且病情稳定之后，仍建议患者严格降压，以延缓颈动脉斑块的进展。

由此可见，降血压的标准并不是固定的，而是需要根据每个患者的实际情况和自身的意愿来确定。美国的指南其实也是这个意思，只不过很多时候被断章取义了。（北京医院心内科主任医师 汪 芳）