映象健康

        肛瘘，又称肛门直肠瘘，是肛肠科常见疾病之一。肛瘘是肛门直肠局部感染化脓后破溃或切开引流后形成的窦道，因其难治愈，易进展，给患者带来的“难言之隐”常人很难体会。

　　得了肛瘘须尽早手术治疗

　　我们知道，肛瘘是肛门直肠周围的感染性疾病，但这种感染又不同于一般的感染。不管是体内脏器的感染还是体表皮肤的感染，一般经过抗感染治疗后会消灭感染原而治愈疾病。但肛瘘的感染原多来自肛腺。细菌随着细小的肛腺进入正常组织，应用抗生素很难直达病灶，因此不手术很难治愈。

　　另外，肛瘘的感染易反复，在机体抵抗力下降时，存于肛瘘中的细菌再次兴风作浪，使炎症范围扩大，波及括约肌间隙的深处组织，不断加重病情。而长期的炎性刺激易使肛瘘发生癌变，因瘘致癌的病例在临床也不难见到。因此，得了肛瘘，必须尽早手术治疗。

　　挂线治疗多有后遗症

　　对于肛瘘的治疗，国内外专家进行了很多探究，但在如何保护肛直环功能和处理肛瘘间找到平衡，一直是肛肠界的一大难题。如挂线疗法，通过橡皮筋的慢性切割作用缓慢切开组织，被认为可减少肛门失禁的发生。可是，挂线疗法在每次紧线时，患者痛苦大、恢复慢，橡皮筋的刺激和勒割使肛门变形，术后的后遗症并不少。

　　28岁的小李是最有发言权的。刚新婚不久的她得了肛瘘，在某医院做了手术。术中被告知肛瘘位置深，需要挂线治疗。小李说：“术后每次紧线，疼得几乎要晕厥，整整一周我都没能下床。”尽管如此，出院时却被告知3个月后需再次手术。像小李这样的病人，临床上很多见。

　　非挂线疗法有三大特点

　　治疗复杂性肛瘘采用安氏非挂线疗法，疗效好，患者痛苦小。从20世纪80年代开始的“主灶切开对口引流”治疗复杂性肛瘘，到低位切开高位乳胶管引流治疗高位肛瘘的手术新方式，近几年又有了弧形切口治疗半马蹄型肛瘘，患者对疗效非常满意。经过临床近40年、上千例患者的验证。非挂线疗法治疗肛瘘安全有效，有以下3个特点。

　　1.切断一侧部分括约肌，不影响肛门功能。肛瘘属于化脓性感染性疾病。肛门直肠周围组织在受到细菌的侵袭后，机体的白细胞在趋化因子的作用下移动到感染部位，进而释放炎性因子，利用炎性因子杀死细菌，使机体恢复正常。但这些炎性因子的作用是盲目的，在杀死细菌的同时，也会使正常组织受到损伤。因此，长期的炎症刺激不仅使感染部位受损，也会使周围正常组织发生粘连。不过，这并不是一个坏消息，手术清扫感染部位，即使切断一侧部分括约肌，但由于周围正常组织的粘连，使肛直环不至于突然离断，而影响肛门的功能。

　　2.定位准确。肛瘘绝大部分发生在肛门括约肌间，即炎症会沿着组织薄弱的地方进行蔓延，而肛门周围括约肌相对坚固，炎症不容易穿透。因此，高位肛瘘也仅是瘘管走形比较高，内口绝大部分位于肛窦。只要定位准确，手术在处理内口，也就是感染原后，对括约肌间的瘘管进行引流，并不损伤构成肛直环的括约肌，因此，不会影响肛门功能。

　　3.引流通畅。引流通畅是治愈肛瘘的一项极其重要的法则，所谓源清流自洁就是这个道理。内口处理后，瘘管必须引流通畅，坏死物才能得到充分脱落，新生组织才能正常生长。这也是“腐肉不脱，、新肉不长”说法的印证。

　　基于这些理论，我们对小李的肛瘘进行局部检查时发现，她的肛瘘瘘管走形并不深，内口位置也在相应肛窦处，采用安氏非挂线疗法进行手术治疗，经过两周的换药即痊愈。