映象健康

　　做“试管婴”屡试不中，究竟踩了哪些“雷区”？要想提高胚胎移植成功率，是否要绝对卧床休养？在备孕人群中，这样的疑问并不少见。近日，中山大学附属第三医院生殖医学中心主任欧建平教授和中山大学附属第三医院生殖医学中心副主任蔡柳洪教授在主讲广州日报健康有约“名医大讲堂微课”时，为粉丝答疑解惑。

　　两位专家强调，胚胎移植后动辄卧床静养是临床上常见的误区，精神过于紧张反而不利于胚胎着床。移植鲜胚胎还是冻胚胎，取决于育友的医学指征，也并不是所有育友都适合养囊胚。专家提醒，求子心切可理解，但是有严重基础疾病的育友首先要处理好基础疾病，建议夫妻同治。

　　提高受孕成功率

　　先把超标体重降下来

　　据欧建平介绍，很多夫妻婚后正常进行夫妻生活，未采取避孕措施，超过一年还不能怀孕，称之为原发性不孕。出现这种情况，可以检查女方是否排卵以及输卵管是否通畅，男方精液指标是否正常。精液检查通常一个半小时就可出结果。对于原发不孕患者，欧建平建议，可以B超监测，排卵期间同房，还可以考虑做人工授精。

　　“夫妻生活正常，检查也没问题，为啥就是怀不上呢？”其实，精神过于紧张也不利于胚胎着床。欧建平透露，临床上很多患者的不孕由精神太紧张、夫妻双方性生活不和谐导致。

　　蔡柳洪表示，日常生活中做好调理，也可以提升怀孕的几率。首先是健康的生活方式，如早睡早起，不要抽烟喝酒，做好体重管理。以多囊卵巢综合征为例，如果把体重降下来，可提升患者的自然怀孕机会。

　　很多育友在胚胎种植后精神高度紧张，吃也不敢吃，动也不敢动。欧建平表示，饮食上注意少吃生冷的食物。广东人爱煲汤，尽量别吃灵芝类活血化淤的食品。

　　有些育友担心活动会影响胚胎着床，动辄卧床十几天。“该干嘛干嘛！”欧建平表示，动辄卧床静养是胚胎移植后最常见的误区。精神过于紧张时，患者失眠导致睡眠不足，会导致子宫收缩，很可能把胚胎排出去，反而不利于胚胎种植。“其实大可不必过于紧张，适当做家务会让患者的精神更加放松，有利于胚胎着床。”

　　蔡柳洪补充说，躺得太久，身体血供不好，也会影响到胚胎的血供，导致胚胎不能成功着床。

　　“试管婴”技术一代比一代强？各有强项！

　　胚胎移植后就万事大吉了吗？欧建平表示，胚胎移植后并不是所有人都能成功妊娠。失败的原因很多，胚胎质量、子宫内膜环境、胚胎移植技术、移植后患者的休息状况等都会影响到胚胎种植的成功率。

　　即使胚胎成功着床也未必就能高枕无忧。蔡柳洪表示，大约有20％的育友会不幸流产，因为染色体异常、子宫内膜炎症、孕妇本身的基础疾病等都可能会导致孕妇流产。

　　很多育友对试管婴儿技术存在误解，认为二代就比一代好，实则不然。蔡柳洪介绍，选择一代还是二代主要是针对不同的病因，跟成功率并无直接关系。一代试管婴技术主要针对女性不孕因素，比如输卵管阻塞、盆腔粘连等；二代试管婴技术主要针对精子质量差等男性不育因素；三代试管婴技术则是针对一些遗传因素的筛查。

　　移植胚胎冷冻好还是新鲜好？先用“存货”！

　　欧建平表示，这取决于育友的医学指征。如果患者取卵不多，胚胎质量很好，子宫内膜环境也不错，一般会进行新鲜胚胎的移植。对于取卵比较多，患者有子宫内膜息肉或阴道炎症、感冒发烧的育友，则会先把新鲜胚胎冷冻起来，等待移植时机。

　　有些患者认为囊胚移植的成功率更高，种植了囊胚就会得男胎。欧建平指出，这也是临床中的常见误区。由于囊胚从第三天生长到第五天的过程中存在着损失风险，并不是所有的育友都适合养囊胚。对于年纪比较大取卵较少的育友，养囊胚有可能导致没有囊胚可放，因此更适合在胚胎培养第三天时就进行新鲜胚胎移植。对于年轻取卵较多的育友，则建议养囊胚移植单个囊胚以提高种植成功率。

　　欧建平提醒，每次移植单个胚胎是比较理想的状态，多胎妊娠可能导致早产和产科并发症的发生。不过，对于年龄较大且反复种植失败的育友，可以考虑放两个胚胎。

　　取卵多=移植成功率高？

　　看数量不如看卵子质量

　　蔡柳洪表示，胚胎种植的成功率与胚胎质量和基础疾病关系密切，对于有基础疾病的育友，首先要处理好身体的基础疾病。否则，即便能成功妊娠，也很可能因为基础病太多导致医源性早产、流产。以子宫肌瘤为例，在促排卵的过程中，肌瘤有可能会长大，肌瘤增大也有发生恶变的可能。如果是超过5厘米的肌瘤，建议在进入试管婴儿周期之前手术处理。对于卵巢功能不太好的育友，可以采用微刺激方案进行调理。

　　患有腺肌症合并腺肌瘤的育友，常担心自己是否还有机会做妈妈。欧建平表示，腺肌症患者血供不好，影响胚胎发育，有可能导致胚胎停育。但是依然有怀孕的可能性。如果腺肌症比较严重，需要先做降调治疗。

　　取卵数量多，胚胎移植的成功率就会高吗？蔡柳洪表示，促排卵时，数量不是重点，而在于质量。如果促排卵状况不理想，可以调整促排方案。她解释说，同样的药量，对于有些育友来说是足够的，对于别的育友就未必够。

　　很多偶然因素也可能导致早孕期流产。欧建平提醒，如果不幸流产，可以进行胚胎组织做染色体的检查，同时要排除是否有免疫因素的影响。如果是习惯性流产，则要考虑进行优生遗传咨询。

　　“夫妻双方最好一起来生殖中心。”蔡柳洪建议，可以选择在女方月经第2~5天、男方2~7天没有排精的状态前来就诊。生殖中心一号难求，很多育友担心挂不上号。蔡柳洪表示，目前该院生殖中心已经开通了微信公号、挂号平台、网上工作室等预约挂号渠道，现场还为初次就诊的育友提供“确保能够就诊”的加号服务。为了提高就诊效率，复诊育友到前台报到后，要先跟专职护士“倾偈”，以节省医生后续问诊时间。（全媒体记者 任珊珊、王婧 通讯员 江澜）