映象健康

凌晨2点，王明突然心慌、胸闷、大汗、血压飙升到190/100 mmHg，他从睡梦中惊醒，死亡的气息扑面而来。6个月前王明第一次出现这种症状，医生检查后发现冠状动脉堵了76%，给他置入了3个支架。可是手术后症状完全没有缓解，这是他这个月第3次凌晨就医了，那种可怕的濒死感是真实的，他无法相信医生“没病”的诊断。

这种有心脏病症状，但又查不出心脏实质损伤的患者，在临床中遇到很多，北京大学人民医院胡大一教授经过多年潜心研究，创立了“双心医学”。

双心医学主要研究人的情绪与心血管系统之间的深层联系，睡眠与情绪之间互相影响，密不可分。因此，3月20日，在世界睡眠日到来之际，医师报与河南泰丰生物科技有限公司合作，推出了2023年世界睡眠日系列直播活动“畅享睡眠  守护心脏”，直播特邀中国“双心医学”创始人胡大一教授、北京中医药大学东直门医院林谦院长和首都医科大学附属安定医院贾竑晓教授，共同探讨睡眠、精神心理与心血管病，三者之间的关系。

失眠与心血管疾病，一对难兄难弟

现代社会中，生活工作压力大、失眠、焦虑和抑郁等，导致植物神经功能紊乱，身体就会出现胸闷、胸疼、心悸、气短、腹胀腹泻、食欲减退，甚至后背疼、颈疼等多样化症状，查又查不出问题，但却实实在在存在的症状。

“心血管疾病合并失眠的患者更易伴发焦虑与抑郁。而焦虑、抑郁又进一步加重失眠及心血管疾病，形成恶性循环。”贾竑晓教授强调，这一切的内因是自主神经功能紊乱，这是把精神心理疾病与心血管疾病联动起来的关键环节。

研究显示，37%的急性冠脉综合征患者存在中至重度失眠，这一比例几乎是普通人群的4倍。而在心力衰竭患者中，超过70%的患者睡眠不良，50%患有失眠症。林谦教授指出，失眠可看做是心血管疾病前驱期的一个表现，在出现失眠症状后，应警惕心血管疾病的发生。

睡眠呼吸暂停、入睡困难、早醒等睡眠问题，在心血管病患者中普遍存在。临床工作30年中，胡大一教授发现临床中很多心脏病患者出现的病症无法用单纯的生物学模式解释。他经过观察、分析、反复总结，发现那些患者表现出的难以解释的症状，都与心理障碍相关， “双心医学”完美地解释了以上症结所在。

“1995年，我悟出双心医学后，感觉对医学的理解变地通透，犹如茧成蝶。以前被茧束缚，天地很小，化蝶后才知天地之大，蓝天、白云、森林、小溪……处处都是风景”。胡大一教授表示，这就是从单纯生物学模式向社会、生物、精神、心理的全新的综合医学模式转化，以极低的费用为患者解除病痛，让患者免受造影、支架之苦，让我享受到了医生职业的成就感和幸福感。

关注不够 认识不足 临床意识亟待加强

令人遗憾的是，国内的心血管医生对睡眠和精神心理与心血管相互影响的知识匮乏、能力欠缺、关注不够，亟待加强。就如开篇提到的患者，胡大一教授诊断其为惊恐发作，在进行一段时间的精神治疗后，已经回归职场，过上正常生活了。“惊恐发作与心梗症状相似，很多急诊科和心内科的医生无法鉴别。” 胡大一教授表示，精神疾病与躯体不适是一根藤上的两根“苦瓜”，只要进行抗焦虑、抗抑郁治疗，就可以把两个“苦瓜”都摘掉。

其实区别真假心脏病的方法很简单：运动后加心脏症状加重的是“真心脏病”，而运动后心脏症状缓解的就是“假心脏病”。胡大一教授强调，有氧运动是抗焦虑、改善睡眠的良药，越运动越舒服的人，肯定不是心脏病。

在临床诊疗中，胡大一教授有“三必问”：一问症状；二问心情；三问工作生活经历。而问心情时，睡眠问题是重中之重。“无论是门诊还是病房，睡眠问题都是心血管医生必问的重点问题。”胡大一教授强调。

“我们要认识到，睡眠障碍是一种病，如高血压要吃降压药、糖尿病吃降糖药一样，失眠的患者也需要及时求医，中医与西医都有很多有效的方法。”胡大一教授强调。

双心同治 事半功倍

临床中很多患者血压波动大，当一个血压高峰出现时，即便使用卡托普利等快速起效的降压药也不能平稳控制血压。胡大一教授发现，这部分患者大多伴有失眠、焦虑等心理问题，在进行抗焦虑、改善睡眠治疗后，即使不加用降压药，血压也可以平稳控制。

“心血管疾病合并失眠患者药物治疗，在遵循总体治疗原则的基础上需遵循个体化原则。”林谦教授强调，双心疾病的主要病机为肝气郁结，气机失调，气血失和。治疗当以疏肝解郁、调畅气机、调理气血为主。联合应用心血管病药物和抗焦虑、抗抑郁药，是目前西医治疗双心疾病的主要方法，但长期服用甚至会激发或加重心血管疾病，中医药治疗双心疾病，相对安全、不良反应少，患者易于接受。

疏肝解郁的方剂有很多，宋代《太平惠民和剂局方》中经典名方“逍遥散”即是流传至今的经典方。汉代张仲景《金匮要略》中 “甘麦大枣汤”专治妇人脏躁，喜悲伤欲哭，与精神心理疾病的症状极为相似。林谦教授介绍，由“逍遥散+甘麦大枣汤”加减化裁而来的解郁丸，不但继承了“逍遥散”舒肝解郁、健脾和营及“甘麦大枣汤”降脏躁、宁心安神的功效，新增郁金、百合、合欢皮３味中药，兼备了行气破郁、凉血清心、活血养血、益气扶正的功效。从组方上看，解郁丸10味中药共同达到疏肝解郁、养心安神的功效,使肝气得疏,脾气得养,气机通畅，心血得养。

多年来，贾竑晓教授做过多次解郁丸的基础与临床研究，他牵头的一项纳入360例针对广泛性焦虑障碍的全国性多中心研究证实，解郁丸能明显改善广泛性焦虑障碍的焦虑症状，针对肝郁化火的中医症候，解郁丸的临床抗焦虑作用不劣于丁螺环酮；解郁丸组的HAMA评分随着时间的推移而下降，在治疗后第1、2、4和8周时不劣于丁螺环酮组；且解郁丸治疗的不良反应发生率明显低于丁螺环酮。

贾竑晓教授强调，与中医心身同调不同，西医精神治疗主要针对脑内的病理学靶点。研究发现，焦虑患者的心脏同时会反作用于大脑，影响大脑功能，因此，中医的心身同治方法，可以更全面的治疗疾病。此外，对于患者而言，改善机体症状是更为直观的体验，更有利于提高患者对医生的信任，增加依从性。

“无论是中药还是西药，都是医生最有力的武器，中西医各有所长，二者结合，让患者得到最好的医疗照护。”林谦教授表示，睡眠与心脏病之间互相成就又互相影响，在世界睡眠日到来之际，让我们一起来“畅享睡眠  守护心脏”。（黄晶）