映象健康

健康是人民群众的共同向往和追求。而医疗卫生工作者是人民生命健康的守护者，是推进健康中国建设的主力军。他们坚持人民至上、生命至上，用实际行动践行着“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的崇高精神。

为充分展现基层医护人员的辛劳与风采，推动卫生健康事业高质量发展，为健康中原、健康中国助力。河南广播电视台大象新闻中心与泰丰生物联合策划举办的2023年仁心仁医•健康中原——“点赞金口碑医生”宣传推介活动在全省拉开帷幕，今天，我们一起听听信阳市中心医院消化内科医生李士坤的故事。

他说，作为一名医生，最重要的品质就是一生不断学习新东西。不管任何时候，永远要在心里问问自己，这个治疗方案是不是最好，还有没有更好的办法？他，就是信阳市中心医院消化内科主任李士坤。

“小镜子”解决大病灶

随着生活方式的改变，结直肠癌、胃癌、食管癌等胃肠道肿瘤均位于恶性肿瘤前十。消化道恶性肿瘤的治愈率和存活率与其发现的早晚密切相关。早发现，治愈率会大幅上升。

信阳市中心医院消化内科门诊曾接诊一例排便困难2个月左右的患者，之前的结肠镜检查提示有结肠腺瘤可能。因为患者年龄大，体质弱，李士坤主任及其团队为患者制定了不改变消化道解剖结构、不开刀、体表无创口、恢复快的内镜下结肠黏膜剥离术方案。

内镜下黏膜剥离术（ESD）是将内镜顺着消化道直达病变位置，内镜镜头可以为胃肠道“拍照”，直观、准确地发现病变，然后用特殊的高频电刀将病变所在黏膜剥离，准确切除病灶，不伤及非病灶部分，从而达到治愈目的。ESD可以保留完整的胃肠道功能，但是对医生来说挑战很大，需要非常熟练地掌握内镜技术。因为胃壁的厚度是4至5毫米，结肠壁和食管壁的厚度在3至4毫米，相当于4至5张A4纸的厚度，要在这么小的间隙内用剥离术把肿瘤剥掉，操作技术难度非常大，稍有不慎，会导致术后出血、术中出血、穿孔等风险。

李士坤利用娴熟高操的医术，完整切除了病灶，使患者免于外科手术。患者术后病理结果显示，直乙交界处高分化腺癌，SM1，底部及侧切缘未见癌，无需追加手术及放化疗。患者很快康复出院。出院前，患者紧握李士坤主任的手说：“李主任，太感谢了，没想到不开刀不打洞，就能解决我的大问题。”

内镜下肠道支架置入术通“方便”之道

类似情况，李士坤主任每天面对的何止一例。74岁老先生腹痛伴停止排便10余天，腹胀难忍，在县城医院医治无果，几欲放弃治疗。急诊来信阳市中心医院，经查腹部CT提示：乙状结肠肿瘤并梗阻，梗阻以上结肠及小肠肠管明显扩张。如果不手术，很有可能出现肠缺血、重症感染、多脏器功能衰竭等严重并发症，随时有生命危险。但患者既往15年前有开胸心脏瓣膜置换手术病史，同时有高血压病史，入院时基础状态差，稍微活动就出现心慌、胸闷症状，同时合并电解质紊乱。如果此时手术，风险不言而喻。

两难抉择前，医患达成一致，决定放手一搏。医院相关科室开展多学科讨论，最终决定采取“两步走”治疗方案，先在肠道内置入支架，快速缓解肠腔内高压，改善症状，待梗阻解除，患者恢复，能够耐受手术后再切除病灶。

在与患者及家属充分沟通后，李士坤主任带领团队立即为患者急诊行肠镜检查，见环腔一周隆起型肿物，导致管腔重度狭窄，完全阻塞肠管。李士坤及其团队仅用不到20分钟就快速于梗阻处置入覆膜支架，并进行活检取样，病人腹胀得到明显缓解，淤积在肠管内的粪便随着支架的逐步扩张，顺畅地排泄出来。

李士坤主任表示，解决梗阻是患者当时的首要问题，内镜引导下乙状结肠支架置入术对于患者来说，是最有利的治疗方法，既能缓解梗阻症状，也可以为患者择期手术创造条件。随后，患者在医院进行3D腹腔镜乙状结肠癌根治术，术后恢复良好，患者及家属赞不绝口。

据悉，约25%左右的中晚期结直肠癌患者会出现肠梗阻，一旦肠道梗阻，患者腹痛、腹胀较重，大多需要手术解决。由于术前无法进行充分的肠道准备，需行肠造口（人工肛门）手术，等化疗、放疗结束后约半年，需再次行肠造口还纳手术，患者往往需要经历两次手术，住院时间较长、花费高昂、痛苦增加。李士坤带领消化内科开展的内镜下肠道支架置入术，使患者避免承受急诊手术的高风险及“肠道造口”之苦。

胃镜下止血术挽救96岁老人生命

从医生涯中，李士坤主任治疗了很多病患。其中，让他印象最深刻的是一位消化道大出血的90多岁老人。

那是春节期间，老人从年三十到初四，消化道一直在出血，因为出血输血，全身的血液已经换了两三遍。最后奄奄一息的老人来到信阳市中心医院，住进了消化内科。经过医院重症医学科的会诊，在和家属沟通后，转往ICU治疗。

一次大量吐血后，老人意识开始模糊，血压下降、生命垂危。在采取紧急救治措施的同时，重症医学科迅速请消化内科、介入放射科的专家团队，对患者进行会诊，制定出胃镜下止血挽救患者生命的治疗方案。但老人血压偏低，如果搬动转运，很可能危及生命。李士坤主任当机立断：在重症医学科床旁实施胃镜止血手术。消化内镜治疗团队紧急实施，ICU团队保驾护航，经过两个多小时的紧急救治，出血得到了控制，老人的生命体征逐渐趋于平稳。经过一系列治疗，老人可少量进食，顺利转出重症病房。

虽然病人最后出院也没见着忙碌于内镜室的李士坤，别没有机会当面说感谢的话，但李士坤内心依然很有成就感。

就像李士坤选择学医的初衷一样，因为从小就对生病的痛苦很无助，所以希望能治好病，减少痛苦。就是这个看似简单的初衷，让李士坤从此踏上了钻研医学之路。从1993年开始从事消化内科专业工作，到2000年考取郑州大学医学院内科学硕士，再到2011年去南方医科大学进修，并于2015年在南京消化病医院研修，一路走来，李士坤主任有丰富的理论知识和临床经验。他曾在《临床内科杂志》《中国医药导报》等权威医学报刊上发表论文十余篇，并成为河南省医师协会消化内科医师分会委员，河南省中西医结合学会内镜分会常委，河南省抗癌协会内镜分会委员，信阳市医学会消化内科分会副主任委员。

医学之路，道阻且长。他用30年书写了一名医者的大爱与担当，让我们一起为在基层默默耕耘，深受百姓认可的李士坤点赞，让他被更多人所认知和熟知。