映象健康

对于医生来说，面对严重创伤患者时，如何优化诊疗方案、通过功能重建最大程度地维持肢体功能，一直是修复重建领域学者思考与追求的目标，同时也是郑州市第一人民医院骨科二病区致力研究的方向。

近日，骨科二病区凭借精湛的技术成功修复一例左前臂离断毁损伤患者，保证其肢体功能，提高生活质量，从而帮助患者更好地回归社会生活。

一场车祸险些改变他的人生

“医生，求求你们，一定要保住我的胳膊。”患者夏先生看到接诊的周占锋副主任时，苦苦地哀求道。

由于父母年迈，孩子年幼，作为家里唯一的经济支柱，多年来，夏先生无法外出打工，只能靠着在家里种地勉强维持生计。日子虽然过得十分清贫，一家人倒也相处得其乐融融。可是天有不测风云,意外总是突如其来。不久前，这样平淡的日子被一场车祸碾得粉碎。“我们见到他的时候，他左边的胳膊几乎掉了下来，身上到处都是血，把我们吓坏了。”夏先生的家人回忆道。

因为伤势严重，夏先生被第一时间送到了附近的医院。经诊断，医院给出了“截肢”的建议。“我不能没有胳膊，我们一家还要靠我养活啊。”听到这样的结果，夏先生犹如做了一场噩梦，始终无法接受。经过多方打听，得知郑州市第一人民医院能够做这种复杂的手术，便立即转入了该院骨科二病区，期待着奇迹的发生。

医生竭尽全力为他保肢

“患者左前臂中段离断损毁严重，部分肌腱及血管已经断裂，肢端发凉，感觉反应迟钝，如果不及时治疗，患者的胳膊可能就保不住了。”骨科二病区主任周占锋说道。

同样的问题摆在面前，截亦或保，如何抉择？

对于医生来说，他们在很大程度上决定着对患者治疗方案的选择。对于患者来说，医生一念之间，不同的选择，对患者生活的影响，至关重要。

面对家属满怀希望的眼神及强烈要求保肢的愿望，考虑到患者年龄及后期回归社会的需求，在与科室主任苏建敏反复研究商讨后决定“无论如何都要尽最大努力保住患者的胳膊”。在与家属充分沟通后，救治工作也在有条不紊的进行。

完善术前准备、备血，急诊探查……在周占锋副主任的带领下，借助于克氏针将多发骨折段固定在一起，进行了断裂肌腱、血管及神经的修复重建，撕脱皮肤反植皮，并联合应用VSD负压吸引技术，历经6个小时为患者进行了左前臂扩创探查。

经过术后近3周精细的创面处理，反植皮基本存活，创面坏死界限已然清晰。可是，依然有另外一个问题丞待解决：前臂约25cm×15cm的皮肤缺损伴肌腱及骨外露，如何覆盖？

经市一院骨科二病区手足显微外科学科组的讨论，最终决定选用股外动脉前降支动脉皮瓣封闭创面，借助显微外科技术进行血管蒂静脉与桡静脉端端吻合、动脉与桡动脉端侧吻合。术后，在医护人员的精心护理下，经过有效抗感染、抗痉挛及抗凝治疗，患者左前臂游离皮瓣已存活，保肢成功。

“太感谢你们了，是你们挽救了我，挽救了我们一家，是我们家的大恩人。”夏先生感激的说道。

据了解，市一院骨科二病区自成立手足显微外科学科组后，在苏建敏主任及周占锋副主任的指导下已成功开展了断肢再植、游离足趾移植再造拇指、皮瓣移植、骨移植、手再造等多种高难度的显微外科手术。通过科内亚学科组之间的强强联合，制定早期精准有效的创面处理联合多元化的创面诊疗方案，目前在疑难、复杂创伤修复方面已积累了丰富的经验。（陈倩 周占锋）