基本医疗保障关系到群众看病就医和医疗卫生事业发展。医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”,如何守护好人民群众的“救命钱”?异地就医如何报销?如何将更多新药好药纳入医保,降低群众用药负担?针对公众关心的热点,国家医保局相关负责人在5月18日举行的国新办“权威部门话开局”系列主题新闻发布会上进行了回应。
绝不让“救命钱”成“唐僧肉”
医保基金被人民群众称为“救命钱”。然而,本该是老百姓“救命钱”的医保基金,在一些地方却成为少数违规医药机构嘴边的“肥肉”,成为一些不法分子分而食之的“唐僧肉”。
国家医疗保障局局长胡静林介绍,5年来,通过飞行检查、专项治理、日常监管等手段,推动形成了医保基金监管的高压态势。下一步,国家医保局将继续加大飞行检查力度,深入开展打击欺诈骗保专项整治,严肃查处一批大案要案,严厉打击一批重大团伙,坚决曝光一批突出典型,巩固“不敢骗”高压态势。强化大数据监管,构筑全社会监督防线,织密“不能骗”的天罗地网,完善基金总额预算、集采药品结余留用等政策,引导两定机构和医务人员自觉规范服务行为,推动构建“不想骗”的长效机制。
持续推进参保扩面提质
“5年来,我们不断健全世界最大的基本医疗保障网。”胡静林在发布会上介绍,2018年至2022年,全国人口参保率稳定在95%左右,职工医保和城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例分别达到80%和70%左右。
国家医保局副局长施子海表示,国家医保局将从四个方面持续推进参保扩面提质。其中包括,通过数据比对提高参保扩面精准性,完善覆盖全民的参保数据库;通过部门联动提高参保扩面针对性,进一步提高大学生、新生儿、流动人员和农民工参保率;通过优化服务提高参保扩面便利性,加强与税务部门协作,为参保人员提供“一站式”服务等。
为稳步实现农村低收入人口基本医疗有保障,坚决守牢不发生因病规模化返贫的底线。国家医保局将在推动建立多元化医疗救助体系,完善统一规范的医疗救助制度,完善高额费用负担患者综合帮扶机制等多方面持续发力。
将进一步落实异地就医结算
在人口流动趋于频繁的今天,异地就医现象颇为普遍。为解决“报销周期长、垫付压力大、个人负担重、往返奔波累”等异地就医报销不方便的问题,国家医保局大力推进跨省异地直接结算。
截至目前,全国住院费用跨省联网定点医疗机构6.88万家,比2017年增加了7倍;每个县至少有1家定点医疗机构能够直接报销跨省异地就医门诊费用;每个统筹地区至少有1家定点医疗机构能够直接报销5种门诊慢特病异地就医费用。
异地就医备案服务也不断优化,备案网上办和掌上办全面实现。京津冀三地还在区域范围内推行了“就医购药视同备案”政策,无需办理备案手续,可直接享受异地就医结算服务。
胡静林介绍,国家医保局将继续扩大覆盖范围,推动更多定点医疗机构纳入异地就医联网结算范围,并继续优化备案流程,鼓励更多地区开展自助备案,方便群众异地就医。
下一步,将进一步落实异地就医结算。 今年6月,医保部门将在全国开展为期一个月的异地就医政策集中宣传,让更多参保群众知道怎么办理异地就医备案;继续扩大覆盖范围,推动更多定点医疗机构纳入异地就医联网结算范围;继续优化备案流程,鼓励更多地区开展自助备案,持续提升直接结算率,方便群众异地就医。
将更多新药好药纳入医保
近年来,国家医保局采取医保谈判、集中带量采购、改革居民慢性病保障方式等多种措施,持续减轻群众看病就医负担。
国家医保局副局长李滔介绍,5年来,国家医保目录累计新增618种药品,涵盖新冠感染、肿瘤、心脑血管疾病、罕见病、儿童用药等临床治疗领域。
为提高药品可及性,国家医保局联合国家卫生健康委出台谈判药品“双通道”等政策,支持目录落地实施。截至2022年12月底,全国已经有20.9万家定点医院和药店配备目录谈判药品。
据介绍,国家组织集采333种药品平均降价超50%,集采心脏支架、人工关节等8种高值医用耗材平均降价超80%,连同地方联盟采购,累计减负约5000亿元。
下一步,国家医保局将持续推进医药集中带量采购的扩面提质,从国家层面看,2023年已开展第八批药品集采,接下来还将开展第四批高值医用耗材集采,主要针对眼科人工晶体和骨科运动医学类耗材,并将适时开展新批次药品集采。从地方层面看,将重点对国家组织集采以外的化学药、中成药、干扰素以及神经外科耗材、体外诊断试剂等开展省际联盟采购。
5月9日上午,中信银行郑州分行参加郑州市医保数据要素市场化配置改革研讨会暨应用场景需求对接会,并作为金融机构唯一发言代表介绍了该行在医保数据要素市场化配置中的业务场景应用和探索与思考。
郑州发布
国家医保局日前公布了2023年一季度,我国基本医疗保险和生育保险运行情况,基本医保基金总收入约9100亿元,总支出约5577亿元,基金整体运行平稳。
记者从国家医保局获悉,今年一季度,全国住院费用跨省联网定点医疗机构达6.75万家,住院费用跨省直接结算212.55万人次,减少个人垫付268.75亿元。
4月21日,新野县医保局举办以“安全规范用基金 守好人民看病钱”为主题的医保基金监管集中宣传月活动启动仪式。
2020年,在退休前夕,原黑龙江佳木斯向阳区第十二中学(下称“第十二中学”)教师姚志荣发现,自己的教师编制“消失”了。但据姚志荣回忆,2002年她发现工资停发时,第十二中学的财务并未告知其编制被取消,而是告诉她:休病假不能发工资。
医疗保障工作关乎人民群众的切身利益,医保基金更是人民群众的“看病钱”“救命钱”。自邓州市医保局在全市范围内组织开展医保政策及基金监管培训会后,邓州市人民医院医疗健康集团迅速行动,于近日开展医保基金监管集中宣传系列活动,使医保基金监管工作更加深入人心。
4月20日,南阳市第八人民医院精心组织,认真实施,由医院中西医结合科、外科、内科、耳鼻喉、口腔科、门诊部等专家一行走进中建七局四公司,面向广大群众,开展医保政策宣传活动。
4月21日下午,唐河县马振抚卫生院由医保办牵头,组织临床门诊医生等相关科室人员参加在县总院大会议室召开的DIP专项知识培训会。
4月21日,郑州市医疗保障局管城分局医保基金监管工作召开全体会议。局党组书记、局长吴俊斐和管城分局及区医保中心和辖区两定机构负责人、医保办主任共200余人参会。会议由局党组成员、副局长朱玉强同志主持。