映象健康

大象新闻记者 朱耒刚

据国家卫健委数据， 2020年我国儿童青少年总体近视率为52.7%，其中高中生近视率为80.5%。在大学生中，近视患病率已高达80%-90%。目前，我国近视总人数已超4.5亿，其中高度近视的人数高达3000万。统计显示，2012年各类视力缺陷导致社会经济成本将高达6800亿元左右，占GDP的比例高达1.3%左右。

那么，怎样才能尽早发现孩子的近视问题并及早治疗？近日，大象新闻记者专访了郑州市第一人民医院副院长、郑州市儿童青少年近视防控专家尹磊。

徐翯浩/摄

高度近视导致视网膜病变，已成某些地区成人致盲眼病首因

尹磊副院长表示，近视不仅仅是配戴眼镜或通过屈光手术使视力矫正、看得清楚那么简单。近视除了给孩子日常生活、学习带来诸多不便，还会影响未来专业的选择。目前，在航空航天、精密制造、国防等行业领域，符合视力要求的人群已越来越少。

此外，高度近视还可能引起一些眼底并发症，危害视觉健康甚至导致失明，像视网膜裂孔，视网膜脱离，黄斑出血，黄斑裂孔，脉络膜新生血管，后巩膜葡萄肿等等。调查发现，高度近视相关的视网膜病变已成为我国某些地区成人不可逆性致盲眼病的首位原因。

近视早期症状：看远时眯眼，看书重影，频繁眨眼、皱眉，视物不清。

我们常见孩子第一次去医院检查眼睛时，就发现度数已较高，家长后悔莫及。如何早发现孩子的近视问题呢？

尹磊副院长说，近视早期常有看远模糊，发现孩子反映看不清黑板上写的字迹，或常常抱怨屋子里的光线太暗，看远处时眯眼的现象时，就要当心了。这是因为眯眼时上下眼皮可以遮挡形成“针孔效应”，从而提高物像的清晰度。还有的孩子写作业时贴得很近，反映看书时字迹重影，以及在看远处后低头看近，或看近处物体后抬头看远时，出现短暂的视物不清。

还有孩子“频繁眨眼”“经常皱眉”。频繁眨眼在一定程度上可以缓解视物不清的症状，暂时提高视力，皱眉也是他们试图改善视力的一种方法。部分患近视的孩子常会合并有外斜（即当孩子一只眼睛向前看时，另外一只眼睛会不自主地向外侧看）的习惯，家长也应注意。

尹磊副院长强调，眼球发育是从远视状态逐步发展成正视，再发展过头了就成为“近视”，其实好眼睛和正视眼是一个范围，在+0.75D远视与-0.50D近视之间。和身高发育一样，人的眼睛一般长到-0.50D左右就停止了，一旦再长，就近视了。散瞳后，如果屈光度没了，或者是大于50度，是真性近视。

生活中，人们所说的“假性近视”是指由于用眼过度，睫状肌痉挛，过度调节导致的远视力下降，确切地讲是一种“调节性近视”。患“假性近视”的孩子是不需要佩戴眼镜的，若“假性近视”患者长期配戴眼镜，反而容易造成真正的近视。区分近视和“假性近视”最有效的方法，是去医院进行睫状肌麻痹后的验光，即散瞳验光，如用药前屈光度数符合近视的判定标准，用药后近视消失，成为正视或远视，则为“假性近视”。

配戴度数合适质量合格的眼镜，不会使近视度数加深更快

尹磊副院长在工作中常见，一些孩子近视后，家长抵触孩子戴眼镜，认为影响外观，同时担心会让近视度数加快，再也摘不下来了。其实，近视度数的加深是与遗传因素及环境因素等密切相关,并不是戴眼镜造成的。配戴合适度数且质量合格的眼镜更不会使近视度数加深更快。

如果发现孩子近视而不进行矫正，孩子看东西费劲，便会采取眯眼、歪头等行为努力让自己看得清楚些，久而久之不仅会使眼晴过于疲劳，还会加速近视发展。

曾有个7岁的孩子检查出近视，当时双眼度数是100度，各有50度的散光。接诊人员告诉这位家长，需通过配镜来解决孩子看不清的问题；如果想控制近视度数发展，建议佩戴角膜塑形镜（OK镜）。但这个家长说“戴了眼镜永远都摘不掉了”，带孩子到外面的机构进行治疗，尝试了食物疗法、眼部按摩、针灸治疗各个疗法。三个月后又来医院复查，换来的是度数逐月上升的残酷现实，孩子的度数已上升到了200度。

尹磊副院长说，预防近视，首先要避免长时间、近距离用眼，孩子看书不能连续超过40分钟以上，要适当休息转移视线可以调节视力；每天坚持户外活动两小时，让孩子接受阳光的沐浴，可以刺激视网膜分泌更多的多巴胺，从而抑制眼轴的增长，有效防止近视的发生。在日常学习中，要养成孩子眼睛距离书本一尺，手距笔尖1寸，胸距桌缘1拳的习惯。不要在阳光直射或暗弱光线下读书，不要躺着趴着、在行走的车厢看书；控制电子产品使用时间。儿童操作各种电子产品时间，每次不宜超过20分钟，每天累计时间建议不超过1小时，两岁以下儿童尽量避免接触各种电子产品；此外，孩子们不要挑食偏食，少吃甜食和垃圾食品，少饮用含糖饮料，保证营养均衡和睡眠充足；要鼓励孩子正确做眼保健操，缓解眼睛疲劳。

角膜塑形镜，可有效延缓儿童青少年眼轴的延长

对于真性近视，矫正和防控技术也非常重要。尹磊副院长说，框架眼镜是最简单安全的矫正措施，对于儿童近视者，应至少每半年到一年进行一次复查，及时调整眼镜度数。单焦镜为临床常见框架眼镜类型，对于调节存在问题的患者还有双焦镜、三焦镜和渐进镜等。双焦镜上半部分适合看远，下半部分焦点距离为阅读距离，用于看近。渐进镜可增加视物远近范围，对儿童青少年近视度数的进展有一定的延缓作用。

此外，软性接触镜可用于近视的矫正，也可用于较大屈光参差的矫正，有助于恢复双眼视功能和促进视觉发育。硬性接触镜（RGP）是圆锥角膜及角膜瘢痕等所致的不规则散光的优先选择。

角膜塑形镜（OK镜）是一种可逆性非手术的物理矫正方法，研究发现长期佩戴角膜塑形镜可有效延缓儿童青少年眼轴的延长。需要注意的是，角膜塑形镜的验配应该到专业有资质的医疗机构，未成年儿童需要由家长监护配合使用，并定期随访；在儿童近视发展较快的时期，可应用低浓度阿托品，对延缓近视进展有一定的效果。

针对孩子用眼习惯不良的问题，还可通过一些可佩戴的行为监控设备进行检测和干预。

徐翯浩/摄

角膜激光手术的原理，相当于制作了一个“凹透镜”

手术是一种可以让近视病人解决戴镜的一种方式，十分受不愿佩戴眼镜的近视病人青睐。尹磊副院长说，近视类的手术是分为两种：激光类的手术、眼内镜植入术。如果度数不是太高（一般不超过1000度），建议首选屈光手术，手术方式建议首选先进的飞秒类激光角膜屈光手术；但也有一部分患者因近视度数过高，或者角膜形态学异常、厚度不够等因素不适合激光手术，那就可以考虑晶体眼的人工晶体植入。

无论是哪种手术，都会存在风险，所以都需要进行详细的术前检查，仔细评估自身的情况并和医生进行充分交流后再做决定。

角膜激光手术的原理就是在角膜上人为地削掉一个凸透镜，相当于制作了一个“凹透镜”，也就是在眼睛上切成一个小型眼镜片的形状。同时，屈光手术可以矫正近视,但是不能治愈近视。 

屈光近视手术前需要做严格的筛查，人员年龄主要在18-50岁之间，眼睛有炎症或过敏，有圆锥角膜的趋势，度数高，角膜薄这些都是不可以做手术的；如果是中低度近视，而且角膜情况也比较好，可以考虑全飞秒激光矫正，如果是中高度近视，角膜厚度不是很理想，可以考虑半飞秒激光来进行矫正，不管是全飞秒还是半飞秒或者是表层的TPRK手术，矫正效果都是非常理想的。

最后，尹磊副院长强调，花钱最少的近视防控还是户外活动。家庭是孩子成长的地方，家长是孩子的第一任老师。孩子要养成良好的用眼习惯，家庭起着至关重要的作用，家长应当了解科学用眼知识，以身作则，带动和帮助孩子养成良好的用眼习惯，尽可能提供良好的居家视觉环境。

做到早发现早干预，发现孩子出现眯眼看东西、上课看不清楚黑板等迹象时，要及时带到正规眼科医疗机构检查。