映象健康

近期，《2020河南省肿瘤登记年报》正式发布，在恶性肿瘤发病顺位中，卵巢癌位居前十。实际上，在妇女健康领域，卵巢癌一直以来是被严重低估的隐形杀手，被称为“妇癌之王”，具有高复发、高死亡的特点，严重威胁我国妇女健康。

　　为提升公众对卵巢癌的认知，5月11日，河南省人民医院举行“医路相伴，与妳同行”义诊活动，妇科专家团队与患者面对面交流，开展义诊咨询。此次义诊，河南省人民医院妇产科也推出了向患者免费赠送HRD检测的活动，参加义诊的患者有机会免费申请HRD(同源重组修复缺陷)检测，由主办方共同审核需要检测的患者享受此次惠民福利。

　　义诊期间，河南省人民医院妇产科主任王悦教授接受采访，分享了卵巢癌诊疗的最新进展，并呼吁广大女性关注自身卵巢健康。

　　三个70%严重影响患者生命，卵巢健康不容忽视

　　河南省人民医院妇产科主任王悦教授表示：“卵巢癌是妇科生殖系统发病率第三的恶性肿瘤，每年有超过52,000例新发患者，每年约23,000例女性死于卵巢癌，其死亡率高居妇科恶性肿瘤之首，晚期卵巢癌五年生存率仅为39%，被称为‘妇癌之王’”。国家癌症中心数据显示，我国恶性肿瘤5年生存率已从10年前的30.9%提升到40.5%，而卵巢癌5年生存率仅提高0.4%，几乎无明显改善。

　　卵巢癌是威胁妇女健康和生命的主要敌人。卵巢癌在临床上有三个70%：70%的患者一旦发现就是晚期;70%的患者都会复发，这意味着即使是经过了标准的手术、化疗之后，多数患者仍会两年内复发;70%的患者都活不过五年。这凸显了当前卵巢癌的临床诊治现状，也是长期以来影响卵巢癌患者生存时间的最为突出的问题。

　　究其原因，专家指出，卵巢癌发病初期症状不明显，临床上尚无明确的早期诊断和鉴别方法。卵巢的生理位置隐蔽、脏器较小，位于盆腔深处，其癌变症状隐匿，加之缺乏有效的筛查手段，疾病早期患者仅能感觉到腹胀、消化不良的身体症状，极容易漏诊和误诊。一旦确诊时，70%患者的癌细胞已经遍及肠道表面、腹膜以及甚至可能产生腹水，为彻底根除病灶带来极大的难度，错过了早期最佳治疗时机。

　　王悦教授提醒，尽管70%的卵巢癌患者年龄在50岁以上，但是排除年龄因素，一旦身体出现这几个信号，就需要特别关注卵巢健康：第一，不明原因的腹腔、盆腔大量积液，要警惕是卵巢癌所致的腹水;第二，盆腔包块，因为卵巢恶性肿瘤双侧生长的患者占75%;第三，腹痛。随着时间的推移，卵巢癌可能破溃出血、扭转、坏死，导致剧烈的腹痛;第四，食欲下降，消瘦，大小便次数增多。到了晚期，卵巢癌会引起明显的食欲不振，消瘦。由于肿瘤压迫邻近的器官，患者还会出现大小便次数增多。

　　创新药纳入医保，为晚期卵巢癌患者减负

　　延缓卵巢癌复发，一直是临床医生和患者面临的重要挑战。过去三十年，传统的卵巢癌治疗是以手术和化疗为主，缺少有效的后续治疗方案，随着复发次数增加，患者的无进展生存期会逐渐缩短，累积的毒性也随每个周期增加，铂敏感最终转变成铂耐药，最后甚至会“无药可用”。近年来，随着创新药物、治疗方案的不断进步，卵巢癌的治疗迎来了重大突破，PARP抑制剂的临床应用使卵巢癌治疗突破瓶颈迈入了精准治疗时代，形成了“手术+化疗+维持治疗”这一全新的全程管理模式。尤其在铂敏感复发卵巢癌患者中，无论患者BRCA突变与否，PARP抑制剂维持治疗都可以延长患者无进展生存时间，延缓复发。

　　据专家介绍，2018年国外一项真实世界数据显示，只有不到40%的卵巢癌患者接受了维持治疗。事实上，之前在国内已经接受维持治疗的卵巢癌患者比例更低。如今，随着新版国家医保目录在全国范围内落地执行，卵巢癌患者迎来了新的福音。据了解，尼拉帕利是2020年药品目录中唯一新增纳入的卵巢癌新药，是首个国家1类新药PARP抑制剂，纳入医保的适应症是铂敏感复发卵巢癌维持治疗。

　　对于患者来说，在合适的时机用上优选的抗癌药物是生存的希望，但价格始终是救命的一道门槛。纳入医保目录前，卵巢癌患者接受尼拉帕利治疗的月均治疗费用约为2.5万元;纳入医保后，在郑州，符合报销条件的卵巢癌患者使用创新药尼拉帕利，个人的自付部分每月最低仅需四千多元。王悦教授表示：“这意味着纳入医保后，符合报销条件的铂敏感复发卵巢癌患者多数都可以用上这种药物，随着医保政策落地郑州带来的创新药物可及性提升，可以说卵巢癌患者迫切需要的新治疗方案变得触手可及。”卵巢癌的治疗需要规范性和长期依从性，创新药纳入医保报销能够帮助卵巢癌患者坚持规范治疗，延缓复发，并且进一步提高生活质量。随着精准医学的发展，卵巢癌正从“不治之症”变成慢性病，卵巢癌患者有望像高血压、糖尿病等慢性病人一样通过维持治疗获得长期生存。（白鸽）