映象健康

　　手术讲究的是快而干净而美丽，像一个老练的艺人雕刻象牙。美丽的手术并不单指表皮缝得平整熨帖，它要求所有的过程光滑而富有节奏。

　　有人感叹，这是手术的至高境界了。而如今，有了更令人惊叹的技艺，叫作：刀过无痕。

　　完美无疤，病从“口”出

　　1个月前，39岁的张女士，体检发现甲状腺结节，进一步检查被证实是甲状腺癌，需要做手术，这对她来说无异于是晴天霹雳。由于张女士是瘢痕体质，传统甲状腺手术，术后会在颈部留下难看的瘢痕，所以张女士心理压力很大。

　　为了找到不留瘢痕的治疗方法，张女士来到了河南省肿瘤医院，找到头颈甲状腺外科副主任、主任医师刘善廷。这里有她心心念念的，无疤痕的手术方式。

　　手术后的张女士脖子上没有伤口，全身都找不到一点疤痕，究竟是怎么回事呢?原来，刘善廷了解张女士的病情和需求后，为张女士制定了“经口腔入路腔镜甲状腺手术”的治疗方案。手术历时三个多小时顺利完成，仅在口腔内有一个大小约丝线般的小切口，张女士术后五天出院，几乎看不到任何手术痕迹。 出院前，张女士激动地说，“很幸运我能做经口甲状腺腔镜手术，希望更多人能知道还有这么好的手术方式……”

　　刘善廷介绍，经口腔前庭甲状腺手术是一种治疗甲状腺癌的新型术式，对医生操作水平要求较高。相比传统甲状腺手术于颈部前锁骨上正中切口不同，该术式开口于口腔前庭，经下颏皮下建立隧道，使用腔镜器械从上方进行甲状腺手术切除，体表没有任何疤痕，是目前最能体现无疤的手术方式，具有以下5个优点。”

　　1、切口可以完全愈合，看不到任何瘢痕，因此，经口入路可以看成是无疤痕手术;

　　2、经口入路清扫淋巴结比较彻底，达到与开放手术相同的效果;

　　3、与传统胸乳或全乳晕入路比较，缩短了入路通道的长度，创伤相对较小;

　　4、和传统开放手术清扫的淋巴结数相似，换句话说，经口入路和传统开放手术的效果一样的哦，这也是其最大的优势。

　　5、可同时处理甲状腺双叶病变。

　　另辟蹊径，完成手术

　　传统开放手术就是在脖子中间开一条刀口，把甲状腺癌灶及腺体切掉。但是，传统开放手术会造成瘢痕，影响脖子美观，尤其是给有瘢痕体质的患者带来身心创伤，腔镜甲状腺手术主要是从远离脖子的位置，通过在皮肤下面“打隧道”的方式进入颈部，切除甲状腺癌灶。

　　头颈甲状腺外科副主任、主任医师罗瑞华说：“近年来，患者对美容的需求也不断上升，腔镜下甲状腺手术迅速发展并逐渐应用于临床。河南省肿瘤医院头颈甲状腺科和甲状腺头颈科专家先后开展了胸乳入路(从乳晕和胸口进入)、经腋窝入路、经口入路等颈部不留疤痕的‘美容’手术。

　　切口“隐身”，效果“升级”

　　腋窝入路的手术切口选择在隐蔽的腋窝，经口入路选取在口腔前庭，两种入路均不会在颈部形成手术切口。

　　甲状腺头颈外科主任秦建武说：“相比传统的胸乳入路腔镜甲状腺手术，进一步缩短了手术通道的长度，具有创伤小、更安全、适应症广等特点。对于特定人群，既满足肿瘤治疗的需要，又兼顾患者颈部外形，为部分患者提供一种新选择，主要有以下5个优点。”

　　1、利用高清摄像头引导，手术视野清晰，减少对腺体和血管神经的损伤。

　　2、腋窝自然皱褶，切口隐蔽，颈部、胸前无疤痕，不影响美观。

　　3、避免了充气所致的系列并发症，如皮下气肿、纵膈气肿、气胸及血液中CO2蓄积等。

　　4、术后颈前区无麻木感、异物感。

　　5、术后不会出现吞咽联动。

　　这些人适合腔镜下甲状腺手术

　　刘善廷介绍，甲状腺腔镜手术有严格的适应症，腔镜下甲状腺手术并不是适用于所有的甲状腺癌患者。

　　1、直径≤4 cm 的甲状腺良性肿瘤(甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿);

　　2、甲状腺容积≤20 mL;

　　3、良性或低级滤泡性病变;

　　4、低度恶性的乳头状癌，直径≤1cm，无可疑淋巴结转移;

　　5、Ⅱ度肿大以内的原发或继发性甲状腺功能亢进;

　　6、患者有强烈的美容愿望。

　　(庞红卫 陈玉博)