映象健康

　　随着人们生活习惯、饮食结构的改变，以及老龄化的加剧，结直肠癌的发病率逐年上升，目前已位居我国恶性肿瘤发病的第二位。

　　“为了降低结直肠癌的死亡率和疾病负担，应多方加强以实现对该疾病的早诊早治，进一步扩大癌症筛查和早诊早治的覆盖人群，提高肠镜等内镜筛查率，充分发挥各协会、学会以及各级医院的协同作用，做好结直肠癌的三级预防，并借助媒体的力量加大宣传有理论依据、高质量的防癌内容，呼吁人们珍爱自身健康，提高防癌意识。”中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科主任王锡山近日在接受《经济参考报》记者专访时称。

　　我国结直肠癌发病率死亡率仍呈升势

　　结直肠癌作为常见的消化道恶性肿瘤，对我国人民的健康威胁不容小觑。“相比于美国结直肠癌逐年下降的发病率和死亡率，我国结直肠癌发病率和死亡率近年来仍在缓慢上升。”王锡山指出。

　　“在结直肠癌领域，我们应当分析、梳理我国结直肠癌流行病学特征，与以美国为代表的发达国家进行对比，发现我国结直肠癌特点，找出与发达国家在防治工作上的差距，进而对相关工作进行针对性的加强。”王锡山认为。

　　结合《2018中国肿瘤登记年报》，并与美国癌症协会发布的《Cancer Statistics， 2019》和《Colorectal Cancer Statistics， 2020》进行对比，王锡山对两国结直肠癌的流行病学特征进行了分析。

　　“总体来看，中美两国发病均呈现年轻化趋势。我国直肠癌发病比例远高于发达国家。男性、城市和东部地区仍是结直肠癌防治的重点人群和地区。”他表示。

　　《2018中国肿瘤登记年报》数据显示，与上一年度相比，2015年，我国结直肠癌发病率和死亡率仍呈上升趋势。2015年我国肿瘤登记地区结直肠癌新发病例89993例，估算全国新发结直肠癌病例38.76万例，居癌症发病谱第4位。而根据GLOBALCAN 2020的数据显示，预计我国2020年新发结直肠癌555477例，占所有恶性肿瘤的12.2%，已经跃居至癌症发病谱第2位。美国作为发达国家的代表，自2000年起，结直肠癌发病率以每年3%的速率稳定下降，死亡率也较1970年下降了约53%。

　　我国内镜检查普及率较低

　　通过对比中美两国结直肠癌的发病特点，王锡山指出，肠镜等内镜检查的普及率较低，是导致我国结直肠癌高发的主要原因。

　　美国癌症协会在报告中指出，自2000年后，结直肠癌发病率和死亡率的下降主要归因于肠镜检查的增加，目前肠镜已经成为主要的筛查项目。美国50岁以上的成年人肠镜检查率已经从2000年的21%升至2015年的60%。肠镜筛查大范围的使用，将一些癌前病变尽早切除，使得结直肠癌的发病率逐年下降。

　　王锡山指出，我国作为发展中国家，肠镜检查在近几年才应用于防癌筛查中，而肠镜、胃镜等内镜检查在百姓中的接受度并不高，大部分百姓对于纤维内镜的主观认知，还是停留在20世纪八九十年代，对肠镜检查多半持恐惧心理，且多要求做“无痛肠镜”，加之我国百姓对“去医院体检”这件事讳莫如深，使得我国肠镜、胃镜等内镜检查的普及率较低。

　　与发病率相比，死亡率可以更好地反应抗癌工作的进展。美国癌症协会认为，在过去20年间，正是由于癌症的早期发现和治疗水平的进步，才使得结直肠癌的死亡率较1970年下降了约53%。

　　此外，几项大规模的前瞻性研究结果表明，健康的生活方式、遵守美国癌症协会的癌症预防指南可以降低癌症负担，降低发病率和死亡率。美国癌症协会推荐的癌症预防指南中侧重于4个预防因素：保持正常体重、保持一定频率的中等强度以上的运动、健康的饮食，以及限制酒精摄入量等。

　　“结合我国最近3次慢性病及危险因素检测数据，我国的红肉日均消耗量和肥胖人群所占比例呈逐年上升趋势，日均酒精摄入量和中等强度以上的运动的改善不大。这对我国进行结直肠癌的I级预防也有着十分重要的提示作用。”王锡山表示。

　　应多方加强实现早诊早治

　　专家指出，近年来，我国结直肠癌疾病负担保持平稳，略有下降，结直肠癌导致的人民经济负担呈持续上升。“为了降低结直肠癌的疾病负担，实现结直肠癌的早诊早治，改善患者的预后，一方面，要加大对防癌筛查的投入，加大肠镜检查等医疗资源的供给，另一方面，要加强面向百姓的科普，消除在百姓心中‘做肠镜很痛苦’这一根深蒂固的偏见，并树立定期体检的意识。这些需要国家、社会、医院和医生的共同努力。”王锡山认为。

　　事实上，从国家层面来看，早在2012年，财政部和当时的卫生部就启动了“城市癌症早诊早治项目”。推广实施城市常见癌症高危人群筛查和早诊早治技术，提高早期发现、早期诊断和早期治疗的比例。

　　“从结直肠癌的治疗效果看，目前我国与发达国家的5年生存率还有一些差距，癌症筛查和早诊早治的覆盖人群仍需要进一步扩大。”王锡山认为。

　　虽然目前我国分级诊疗制度已初步形成，但仍存在卫生资源分配不均的情况，部分医疗机构管理体系尚不完善，行业准入监管尚不规范。虽然住院医师规范化培训制度和专科医师规范化培训制度已经在全国范围内推行，但部分医院执行力不足，导致专科医生水平参差不齐，治疗方案陈旧落后、甚至错误的情况屡见不鲜。

　　因此，王锡山建议，“在社会层面上，应当充分发挥各协会、学会的作用，制定全国范围的疾病诊疗标准，各级医院应对医师规范化培训制度贯彻落实，争取做到‘专科医生同质化、病人治疗规范化’，做好结直肠癌的三级预防。”

　　在个人层面，目前我们已经进入移动互联的时代，百姓接收信息的途径多种多样，防癌意识明显提高。但王锡山指出，伴随着新媒体的“爆炸式”发展，媒体传播的内容良莠不齐，其中不乏大量的、无用的、甚至是错误的癌症预防知识，这不仅需要对媒体内容加强监管，还需要医生也加入“新媒体”，传播有理论依据的、高质量的防癌内容。此外，我国癌症发病呈现年轻化的趋势，如今青年人工作负荷、生活压力较大，运动量减少，不健康的饮食和生活习惯增加了癌症的发病风险，应当呼吁青年人珍爱自身健康，提高防癌意识。

　　□记者 李保金