映象健康

　　人吃五谷杂粮，胃肠功劳最大，担子也最重。随着年龄增长，很多人不经意间已经被胃病盯上了。如果患有慢性胃病，例如：萎缩性胃炎、反流性胃食管炎、胃溃疡、十二指肠胆汁反流性胃炎等，胃黏膜本身的保护机制就会降低，出现腹痛腹胀等上腹不适症状。这时，除了需要注意日常饮食之外，更需要在口服或注射下列药物时提高警惕。今天药师就和大家聊聊胃病患者需要慎用七类药。

　　解热镇痛类药物

　　如阿司匹林、吲哚美辛、吡罗昔康、保泰松、双氯芬酸、布洛芬等解热镇痛类药物，会破坏胃黏膜的保护机制。服用后易出现上消化道的不良反应，比如上腹部疼痛不适、消化不良，甚至出现消化道出血等。此外，胃镜检查常有胃黏膜炎症、糜烂及溃疡，严重的还可出现溃疡穿孔出血。因此，胃病患者应该尽可能减少服用此类药物。

　　对于既往发生过消化道溃疡，患有幽门螺杆菌感染、冠心病等心血管疾病或是正在使用华法林、糖皮质激素类药物的患者，服用此类药物更应慎重。

　　如果因病情必须要服用时，则应尽量选择其中相对较为安全的品种，例如塞来昔布、布洛芬等，且应在医师指导下调整用法用量，尽量使用较小剂量。同时，可以联用奥美拉唑、泮托拉唑、米索前列醇等抑制胃酸分泌的药物，从而保护胃肠道黏膜。

　　肾上腺糖皮质激素类药物

　　包括地塞米松、泼尼松、泼尼松龙、甲基强的松龙、倍他米松等。此类药物均可诱发胃肠溃疡，或使溃疡复发、恶化。

　　研究表明，糖皮质激素能够延缓组织愈合，还可使胃酸及胃蛋白酶分泌增多，并使保护性胃黏液分泌减少，如此一来便降低了胃黏膜的抵抗力。对于患有胃病的人来说，糖皮质激素可能会诱发或加重胃、十二指肠的溃疡出血，甚至造成消化道穿孔。因此，胃病患者在使用糖皮质激素类药物时应慎重。

　　肾上腺皮质激素引起的胃肠道溃疡，又称类固醇溃疡。其临床症状与一般消化性溃疡略有不同，其疼痛无明显规律性，常为隐袭发生，待病变已很严重，甚至出血、穿孔才被发现，这是因为糖皮质激素使疼痛感受阈增高，炎症反应降低。因此，在使用这一类药前及用药期间应密切观察胃肠反应，特别是原有溃疡者，更应慎重用药。

　　此外，肾上腺糖皮质激素类药物应避免与水杨酸盐、解热镇痛药及抗组织胺类药物并用。用药期间不宜饮酒，应给予高蛋白、高维生素及溃疡病膳食，必要时可合并使用制酸、胃黏膜保护类药物。

　　含有利血平成分的降压药

　　例如利血平片、复方利血平片、复方利血平氨苯蝶啶片等。 利血平能促使胃酸过多分泌，诱发或加重胃溃疡出血。因此，患有胃病的患者应避免选用含有利血平的降压药，这些药品的说明书上也明确标注“胃及十二指肠溃疡患者禁用”。

　　含钙、钾、铁等药物

　　例如，氯化钾片、铁剂及含钙的补钙制剂。氯化钾、铁剂对胃黏膜有直接刺激作用。目前常用的补钙制剂主要含有碳酸钙和维生素D等成分，此类制剂也会引起嗳气、便秘、腹胀、腹痛、胃肠胀气、恶心、呕吐等胃肠道不良反应，长期过量服用碳酸钙还会引起胃酸分泌的反跳性增高。因此，如果您患有胃病，服用以上药物时应注意调整用法用量，并密切关注您的胃肠道功能。

　　抗生素类药物

　　如四环素类、红霉素类、甲硝唑、呋喃类等许多口服抗菌药易引起恶心、呕吐、腹痛、食欲下降，加重消化性溃疡甚至出血;有报告口服青霉素类抗菌药物后，除产生一般胃肠道不适症状外，尚可发生急性腹痛及胃肠出血。静脉滴注红霉素，也可出现胃肠症状，偶有发生消化道出血者。

　　多粘菌素对胃黏膜上皮细胞毒性较大，可造成胃黏膜局部缺血、促进组织胺释放，形成胃炎、胃黏膜损伤。

　　抗肿瘤类药物

　　如氨甲喋呤、6-疏基嘌呤、5-氟尿嘧啶类等，此类药物能够刺激胃肠黏膜产生弥漫性炎症、黏膜肿胀、糜烂或形成胃炎或胃溃疡，出现恶心、呕吐、纳差等症状。

　　清热解毒通便药

　　包括具有苦寒之性的中药制剂。很多“上火”或者便秘的患者会选用具有清火或通便作用的中成药治疗，而这类药物多是由具有苦寒之性的中药组成，例如大黄、黄连、黄芩、石膏、人工牛黄、栀子等。

　　中医理论认为，长期或大量服用此类“苦寒之品”会损伤“脾阳”，引起胃肠道的不适，例如食欲减退、腹胀腹痛等。因此，如果您患有胃病，同时又属于脾胃虚寒的证型，在服用此类中药制剂时也应格外注意。

　　文/刘丽爽(北京回龙观医院)