映象健康

　　“我们出院啦!”

　　日前，来自湖南永州42岁的王先生、来自安阳殷都区40岁的宋女士、来自安阳林州市31岁的郝女士共同合影，他们同病相怜，不约而同来到河南省肿瘤医院普外科，找到副主任、主任医师王刚成，也因此成了朋友，并相约同一天出院。

　　原来，他们都罹患骶前囊肿，而且分属不同分期，格外具有代表性。小编就与您一同探究，骶前囊肿这个良性肿瘤治疗的曲折治疗经历。

　　01

　　多发于中青年格外偏爱女性

　　骶骨位于骨盆腔的后侧，是一块形呈倒三角的骨头，正常人的骶前间隙就是两层膜，骶前筋膜和直肠系膜，直肠是贴着骶尾骨下生长的，一般宽度仅有5厘米左右，骶前囊肿就生长在这里。

　　据王刚成主任介绍，绝大部分的骶前囊肿是良性肿瘤，其发病率大约为1/4万。近年来，他独创多项国家级、省级手术方案，开展骶前囊肿手术100多例。目前接诊患者中，男女比例可达1：10，尤其多见于中青年人。

　　由于位置比较隐匿，骶前囊肿的生长发展又比较缓慢，所以早期一般没有任何症状。当囊肿体积达到一定程度时，会压迫周围脏器，主要表现为：

　　>>压迫直肠 会造成便秘、排便困难;

　　>>压迫膀胱 可能有尿失禁、排尿不畅、尿潴留等症状。

　　>>囊肿继续长大还会产生疼痛感，尤其坐位或者站立位时疼痛加重，直教人“坐立不安”。

　　02

　　手术治疗是首选越早切除越放心郝女士在体检中做彩超发现了囊肿，当时仅有5*6厘米大小，当地医生建议，囊肿是良性的，可以不用治疗，定期观察即可。

　　郝女士也曾犹豫，认为目前没有症状，何必挨这一刀?不如再晚几年，等孩子大了再说。

　　但家人始终不放心，都劝她尽快手术。“毕竟是个肿瘤，还是切了更安心。”抱着这样的心态，郝女士才来到河南省肿瘤医院普外科。

　　王刚成主任介绍：“这是骶前囊肿治疗中最常见的第一个问题——误认为良性肿瘤没有症状就不治疗。”

　　目前，骶前囊肿的治疗，手术切除是首选，但一些外科医生认为，骶前囊肿是良性病变，没有症状可以不治疗。事实上，骶前囊肿体积越大，与直肠壁粘连面越大，将来手术时越难分离。盆腔空间很大，等有压迫症状时，囊肿体积已经很大，切除后复发风险高，所以还是越早切除越好。

　　03

　　结构复杂囊肿大手术难度极大

　　一年前，湖南永州的王先生出现了不明原因的便秘，大便干结，两三天才有一次，在当地医院治疗，便秘也没有明显缓解;一个月前，王先生又出现了会阴部疼痛，之后到医院检查，CT显示骶前囊肿，瘤体已达20*15厘米，像个小皮球。

　　由于早期症状不明显，很多患者确诊时肿瘤已经长得很大了。

　　王刚成主任介绍：“这是骶前囊肿治疗中最常见的第二个问题——发现晚、肿瘤大，给手术切除增加难度。”

　　骶前囊肿手术生长的位置比较隐蔽，周围结构十分复杂，手术视野不容易暴露，这就像是在瓶子中取物，要从细窄的间隙完整取出硕大的囊肿，手术操作空间狭小、又不能很清楚地看到周围组织，稍有不慎，可能会出现大出血、肛门失禁等并发症，甚至是下肢功能障碍，手术难度可想而知。

　　“所以，选择一个合适的切口，让囊肿尽可能暴露，是手术治疗成败的关键。”王刚成。王先生的骶前囊肿巨大，与周围脏器、神经及血管关系密切，给手术切除带来了不小的困难，整场手术经过4个小时，王先生的巨大囊肿被完整切除。

　　04

　　切不净易复发第一刀很关键

　　早在15年前，宋女士就因“肛瘘”“肛周脓肿”，在北京某医院进行手术切除;

　　8年前，宋女士出现会阴部疼痛，有肛门下坠感，总想上厕所，被确定为骶前囊肿术后复发并感染，进行了引流排脓和消炎治疗，症状缓解;

　　1年前，宋女士会阴部疼痛症状更严重，在当地医院进行了清创手术;

　　两周前再次出现会阴部疼痛……

　　回忆起这些年的就诊经历，宋女士感慨万千。这次复发，她慕名来到河南省肿瘤医院普外科，找到了王刚成主任。

　　王刚成表示，“这是骶前囊肿治疗中最常见的第三个问题——切不干净、反反复复，总复发。”

　　他强调，虽然骶前囊肿是良性病变，但一些囊肿与直肠肠壁黏连紧密，一些外科医生在分离时担心破损，认为良性病变没啥影响，就用电刀或无水酒精烧灼，殊不知这残留的囊肿壁导致术后骶前窦道一直不能很好愈合。

　　还有，很多外科医生认为骶前囊肿术后，骶前持续有脓样分泌物流出，是因为骶前感染引起的，所以采取经常给予换药，局部清创及做脓液细菌培养，换用抗菌药等措施，然而效果不理想，这些都是治标不治本的办法，难以取得效果。所以第一次手术切除很关键。

　　05

　　早发现 很简单 指诊彩超很重要

　　骶前肿瘤发病率不高，想早期发现它也不是难事，一个常规的肛门指诊、一个普通的腹盆部彩超即可。

　　所谓肛门指诊，是医生用一根手指伸入患者肛门触摸，不借助任何设备，是一种简单方便的临床检查方法，江湖人称：“一指禅”。

　　体检中一般都会有这一项，但很多人会觉得尴尬，尽量逃避。

　　这是不对的!

　　在医学上来说，“一指禅”真的很强大。男性的前列腺肥大、前列腺癌，女性的子宫颈肿瘤，小到直肠息肉、痔疮，大到囊肿、直肠癌等疾病，都可以通过肛门指诊来发现。

　　据文献报道，67%~96%的骶前肿块可通过直肠指检发现。

　　河南省肿瘤医院医学影像科副主任许春苗表示，除此之外，影像学检查对骶前囊肿的诊断至关重要，彩超检查具有价廉、实用、阳性率高的特点，是囊肿筛查的首选;如果需要了解囊肿与周围脏器的关系，完善术前准备，尤其是压迫症状明显时，应加做CT或磁共振成像(MRI)。

　　(庞红卫 王晓凡)