映象健康

　　今天是“世界防治结核病日”，来自杭州市卫计委的通报数据，肺结核仍然占结核病的大头，2017年该市共报告肺结核病例4552例，但也有不少其他部位的结核病。

　　结核菌进入人体内可以通过血液传播到全身各处，除头发和指甲以外，结核菌可侵入全身各个器官。北京胸科医院主任医师、博士生导师端木宏谨教授曾讲述，我们熟知的历史上比较有名的两个罗锅，擅长解梦的周公以及乾隆皇帝的重臣刘墉，其实都是结核病患者，“原发病灶聚集在肺部，就是肺结核，但结核菌聚集在腰椎，就会形成腰椎结核，表现为罗锅，若侵害到盆腔或输卵管，便会引发盆腔疾病或者不孕症。”

　　结核病不会在感染结核菌后立刻发作，而是等待时机。5亿人中有10%在有生之年可能发病，但有5%的人群，在感染后两年内一定发病。一旦身体抵抗力下降，便会给结核菌可趁之机。

　　国内权威结核病防治专家、上海公共卫生中心呼吸结核科主任卢水华教授总结，结核病发作一般有三个高发人群，一是有糖尿病、心脏病等病的老年人，体质差，先前感染结核杆菌很容易发病;二是儿童，由于免疫力尚未建立，一旦发病易发展为播散性结核病甚至结核性脑膜炎。还有一大类人群是15~30岁间的青壮年，他们生活压力大，精神负担重，体力过劳。“其中尤以高考生感染发病的较多，升学压力、体质弱等都是刺激发病的因素。”

　　一个活动期的结核病患者，一年平均传染15位健康人。而中国每年新发病例就将近100万，传染可成倍增长。北京市卫生计生监督机构透露，未来结核病将被正式列入本市新生入学体检的必查项目。

　　看看结核家族都有哪些捣乱分子——

　　肺结核：目前正值体检高峰，查出肺部有结节的人不少。对此，大家首先会担忧的是，自己是不是得了肺癌。其实不然，杭州市红十字会医院结核外科主任徐旭东说，最后确诊是陈旧性肺结核的要比肺癌多得多。

　　青岛市胸科医院胸五科副主任医师李菁表示，不同种类的结核病症状不一，以最常见的肺结核为例，咳嗽、咳痰是肺结核最常见症状，部分患者可有咯血，还有的患者会出现胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。肺结核的全身表现还有发烧(常为午后低热)、盗汗、乏力、消瘦、女性月经失调等等。如果出现以上症状，尤其是咳嗽咳痰持续两周以上，建议到专科医院进行诊断。但必须注意的是，很多患者症状不典型，约20%的活动性肺结核无症状或症状轻微，体检时才发现。

　　泌尿结核：“反复尿急、尿频、尿痛”不一定都是“泌尿系感染”，而有可能是泌尿系统结核病!青岛市胸科医院胸五科副主任医师李菁表示，结核病中80%为肺结核，但泌尿系结核相对较少见。，只要遵医嘱治疗，90%的结核病都可治愈。

　　胸五科副主任医师姚艳红介绍说，泌尿系结核患者临床上可以有发热、消瘦、乏力、盗汗等结核中毒症状，同时也会表现尿频、尿急、尿痛等尿路感染症状。出现上述症状往往首先考虑到泌尿系感染，因泌尿系感染是女性特别是生育期女性比较常见的感染性疾病。但反复泌尿系感染，且抗感染治疗效果不佳，要警惕泌尿系结核的可能，及时到结核病专科医院就诊，进行相关的辅助检查，不难做出诊断，及时治疗都会取得较好的疗效。

　　心包结核：有位19岁的小伙子，全身浮肿，跟吹起来的气球一样，皮肤透亮，原因是结核菌侵袭了心包。“这是因为结核菌通过呼吸进入人体后，会通过淋巴系统跑到除头发、指甲之外的任何一个部位。这个病人是结核菌跑到心包进行破坏后，心脏的舒张功能受到影响，血液回流困难，静脉压力升高，最终导致全身浮肿，体内还有大量的胸水、腹水，经我们治疗一个月后，整个人足足缩小了一半，完全变了个模样。”杭州市红十字会医院结核外科主任徐旭东说。

　　骨结核：据浙江省人民医院骨科粗略统计，在该院就诊的骨及骨关节结核病中，近15%左右的患者曾被当成“肿瘤”医治。该院骨科专家指出，人体大部分骨骼都可患骨结核，并以脊柱结核最多，约占50%，其次是膝关节、髋关节、腕关节等。发病部位多在负重大、活动多、容易发生劳损的骨或关节。

　　脊柱结核早期的特征是局部疼痛，逐渐发展为腰背僵直、姿势异常。由于有些医生对脊柱和骨关节结核的临床特征缺少认识，容易把脊柱结核漏诊或误诊为一般性腰痛或是肿瘤，其误诊率在30%左右。其实，脊柱结核导致的腰痛，腰部是僵直的，患者很难弯腰，这与其他腰痛有明显区别。

　　参考资料

　　①健康时报：结核病就在我们身边、别把骨结核当肿瘤治

　　②浙江在线：今天是“世界防治结核病日” 专家提醒小年轻更要警惕结核病

　　③青岛新闻网：聚焦防治结核病日 反复尿急尿频尿痛或是结核病

　　④北京日报：未来新生入学体检必查结核病