映象健康

　　目前，公立医院已全部取消药品加成（中药饮片除外）。但公立医院综合改革涉及深刻的利益调整，如何弥补公立医院由此大幅减少的收入，巩固破除“以药补医”成果，成为“后零差率时代”的决胜之举。

　　为此，国家希望通过医疗服务价格改革与财政补助、医院自行承担等手段建立起新的补偿机制。

　　诸多改革举措中，被寄予厚望的当数医疗服务价格改革。但在过去的一年，业内普遍认为医疗服务价格改革步子迈得有些小。未来，国家卫生健康委员会（以下简称国家卫健委）希望通过规范诊疗行为，降低药品、耗材等费用腾出空间，进一步调整医疗服务价格，真正实现“腾笼换鸟”。

　　整体补助和专项补助并行

　　2018年3月20日，国家卫健委联合财政部等部委印发《关于巩固破除以药补医成果持续深化公立医院综合改革的通知》（以下简称《通知》）。根据《通知》，对公立医院取消药品加成减少的合理收入，要严格按照当地公立医院综合改革实施方案确定的补偿途径和比例执行，实现新旧机制平稳转换，确保公立医院良性运行。

　　为巩固破除“以药补医”成果，中央财政在2018~2020年继续安排资金支持县级和城市公立医院综合改革。持续开展公立医院综合改革效果评价考核工作，根据考核结果分配公立医院综合改革专项补助资金，向人口大县和国家级贫困县倾斜，对改革成效明显的地方予以奖励补助，对改革进展滞后的地方扣减补助资金。

　　同时，国家卫健委要求各地在分配补助资金时，将公立医院相关评价考核指标完成情况作为重要依据，地方财政继续加大对公立医院综合改革支持力度。

　　同时，国家还将统筹安排公立医院数量和规模布局、基本建设和设备采购、医疗费用不合理增长等事宜。

　　对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务经费。落实对中医院（民族医院）、传染病医院、精神病医院、职业病防治医院、妇产医院、儿童医院以及康复医院等专科医院的投入倾斜政策。

　　另一方面，《通知》指出将全面落实对符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助。

　　控费不搞“一刀切”

　　在医保支付方面，全面推行以按病种付费为重点的多元复合式医保支付方式，2018年国家统一确定100个以上的病种，指导各地推进实施。推进按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点，完善按人头、按床日等多种付费方式。 建立“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制，提高公立医院自我管理、控制成本的积极性。

　　到2020年，逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，基本理顺医疗服务比价关系。深化医疗服务定价方式改革，进一步扩大按病种收费、按服务单元收费范围和数量。

　　对质量差异小、价格相近的同种高值医用耗材，探索实行纳入医疗服务打包收费，制定统一的医疗服务价格。

　　国家实施各项改革举措的初衷是为了理顺医院收入结构，控制医疗费用不合理增长。但在2017年，关于医院为实现医疗费用增长指标而采取强制性举措的报道屡见报端。

　　为了杜绝这种现象，《通知》特别提出要结合各级各类公立医院定位，科学设定年度医疗费用增长控制指标，根据提供服务情况和建立分级诊疗制度要求，将控费指标细化分解到每家医院，坚决不搞“一刀切”。

　　抓紧建立现代医院管理制度

　　在新的补偿机制建立起来之前，公立医院如何通过精细化管理弥补收入损失，成为院长关注的重点工作。

　　目前，越来越多的公立医院意识到建立现代医院管理制度的必要性。《通知》要求各省份在2018年7月底前制定现代医院管理制度实施方案，并建立以公益性为导向的公立医院考核评价机制，完成医院章程制度的建立工作。

　　《通知》还要求，2018年，国家卫健委和国家中医药管理局属管医院以及全国20%的二级以上公立医院、10%的社会办非营利性医院完成章程制定工作。建立以公益性为导向的公立医院考核评价机制，加强医疗服务质量和安全监管。

　　据国家卫健委官网