映象健康

　　上海交通大学附属第六人民医院徐汇分院、上海市第八人民医院肾脏科　王锋 袁利 汪年松（主任医师）

　　2018年03月21日08:42 来源：新民晚报

　　90%以上的系统性红斑狼疮患者出现临床肾损害，这是系统性红斑狼疮患者除了看风湿免疫科以外，还需要到肾脏科就诊的原因之一。狼疮性肾炎可以导致肾功能不断下降，最终出现肾功能衰竭。而系统性红斑狼疮与性激素的关系密切，怀孕可以诱发或加重病情。这一系列的疾病发生发展与转归值得引起孕妇及其家属高度重视。

　　25岁的小张怀孕了，这个好消息给整个家族带来了莫大的喜悦。然而在门诊的例行产检中，发现尿检中有一些红细胞，于是转到了肾脏科门诊。经过详细的病史采集与体格检查，发现她有复发性口腔溃疡病史，而后进行了尿液分析、自身抗体、免疫、血液生化检测以及泌尿系超声等全面检查。结果显示尿红细胞65个/μl，蛋白阴性，抗核抗体1:10000，抗双链DNA抗体120IU/L，补体C3 0.57g/L，肾功能与血常规正常。小张确诊为系统性红斑狼疮。

　　小张的故事在肾脏科与风湿科医生的日常工作中比较常见。系统性红斑狼疮是一种古老而常见的疾病，尤其在有色人种发病率比较高，主要见于女性，我国的发病率大约70/10万，在女性中则高达113/10万。系统性红斑狼疮与性激素的关系密切，所以怀孕被认为可以诱发或加重病情。

　　90%以上的系统性红斑狼疮患者出现临床肾损害，医学上称之为狼疮性肾炎。据肾穿刺结果统计，几乎所有患者均存在肾脏病变，这也是系统性红斑狼疮患者需要看肾脏科的原因之一。狼疮性肾炎可以导致肾功能不断下降，最终出现肾功能衰竭，是系统性红斑狼疮患者主要的死因之一，是决定预后的重要因素，值得引起高度重视。

　　除了系统性红斑狼疮的一般表现以外，狼疮性肾炎患者会出现血尿、蛋白尿、高血压、浮肿以及肾功能减退。随着病情的进展，很多患者最终可发展到尿毒症期。依据目前上海透析患者的登记资料，每100个透析的尿毒症患者中就有1个是狼疮性肾炎。

　　狼疮性肾炎包括很多病理类型，目前国际肾脏病学会将其分为6型，其中III型与IV型比较严重和常见。不同的病理类型的预后可能不同，有时与临床表现并不完全一致。预后还与是否得到了有效治疗有关。很多患者处于静止期，甚至尿液检查正常，但肾活检却存在一定程度的肾损害。所以肾活检对于系统性红斑狼疮患者很重要，除了明确诊断，还可以指导治疗。有些患者做过几次重复肾活检，就是为了判断病情变化与指导治疗。

　　故事中的小张及家人为了保住这个孩子，不得不边怀孕边接受糖皮质激素治疗。然而病情仍在进展，在怀孕4个月时出现了高血压、大量蛋白尿与浮肿，临床上称为肾病综合征。经过大剂量激素与其他治疗，蛋白尿得到部分控制，双链DNA抗体滴度也下降了。在产科医生的帮助下，小张于32周提前进行了剖宫产，孩子在暖箱里放了近3个月才抱回家。产后小张加用了免疫抑制剂，病情逐渐得到了控制。现在小张的孩子很健康，小张本人也恢复了工作。小张是幸运的，但病情控制不好的重症狼疮患者与透析或者死亡的病例并不少见。肺、心脏以及神经系统的狼疮损害以及感染均可以致死。可见，系统性红斑狼疮的治疗还是很复杂的。

　　总之，女性朋友如果出现光过敏、皮肤红斑、口腔溃疡、关节疼痛以及血尿或泡沫尿这些情况，要尽快到肾脏科或风湿科就诊。如果确诊了系统性红斑狼疮，则要认真治疗狼疮性肾炎，长期的控制才能延缓肾损害的进展，降低尿毒症的风险。当然，得了系统性红斑狼疮也不要悲观，更不必“谈狼色变”，现代医学已取得很大的进步，这个病的10年存活率已近80%。