映象健康

　　32岁的张女士因想生二胎，来到首都医科大学附属北京友谊医院产科医生蔡晓辉的诊室做孕前检查。蔡医生给她开了妇科超声检查单，没想到张女士检查回来竟是愁容满面。一进诊室就急切地说：“大夫，我不要二胎了，赶紧给我把瘤子切了吧！”蔡医生愣了一下，难道查出卵巢肿瘤啦？她顺手接过超声检查单，定睛一看，上面写着“子宫后壁可见直径1.0cm外突低回声结节，超声提示：子宫肌瘤”。蔡医生反问她：“指甲盖儿大的肌瘤就要切了？放弃你腹中的小生命？来来来，先坐下，我给你好好科普一下……”

　　子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，是女性最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤的发病率难以准确统计，估计育龄期妇女的患病率可达25%，根据尸体解剖统计的发病率可达50%以上。

　　那发病率这么高，我们会有什么感觉呢？

　　这个就要看肌瘤是怎么个长法了。子宫肌瘤的大小、数目及生长的部位可以极不一致，而使子宫的大小及形态殊异。按生长部位分为子宫体肌瘤和子宫颈肌瘤，前者约占90%，后者仅占10%。国际妇产科联盟（FIGO）根据肌瘤与子宫壁的关系分为四种：肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤及阔韧带肌瘤。患者的症状与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤变性有密切关系。

　　■月经改变：常见于0型～Ⅲ型，正常的月经和潮汐一样是有规律的，如果这个规律被打破了，一定要及时寻找背后的原因，像子宫肌瘤就是造成月经改变的原因之一，主要表现为经量增多、经期延长、淋漓出血及月经周期缩短。

　　■白带异常：白带是反映女性健康的晴雨表，很多疾病从白带的变化就可以略窥一二。如果出现白带增多或阴道排液，那你就要提防肌瘤了。因为肌瘤会增大子宫内膜面积，还会增加腺体的分泌和盆腔充血，从而导致白带异常。

　　■压迫症状：肌瘤较大时也可压迫膀胱，可出现尿频，压迫直肠可出现便秘，压迫输尿管可出现排尿困难、腰痛等。

　　■包块：如果肌瘤足够大了，你又足够瘦，可以在腹部摸到一个包块。

　　■疼痛：子宫肌瘤一般不会引起疼痛，但如果体积增大到压迫盆腔脏器、血管、神经，下腹会出现胀痛或隐痛。急性腹痛可能是浆膜下肌瘤蒂扭转，可出现急腹痛，肌瘤红色变性时可出现腹痛伴发热。黏膜下肌瘤刺激子宫收缩也可引起疼痛。

　　■不孕和流产：子宫肌瘤可影响宫腔形态、阻塞输卵管开口或压迫输卵管使之扭曲变形等，均可能导致不孕及流产。

　　■贫血：月经长期过多或不规则阴道流血可能导致继发性贫血，黏膜下肌瘤患者可以大量出血甚至会出现严重贫血。所以，贫血并不一定是营养不良引起的，女性朋友们尤其要注意。

　　因此，只要有以上不适，随时到医院检查即可。不要谈肌瘤色变哦……

　　既然子宫肌瘤很常见，那很多孕妈妈也会有子宫肌瘤的哦！那就让蔡医生带大家认识一下吧……

　　妊娠合并子宫肌瘤的发生率约为0.1%～3.9%。发病率不低哈。随着我国“二孩政策”的实施，估计会有更多的子宫肌瘤同胞会怀上宝宝。不要担心哦，大部分孕妈妈孕期平稳。但是也有极个别的子宫肌瘤会不消停，会在孕期闹腾。

　　妊娠对子宫肌瘤的影响，主要表现在两个方面。

　　一、妊娠期间，雌、孕激素水平明显增高、子宫平滑肌细胞肥大、血液循环增多等因素，所以原来米粒大的会变成黄豆大，原来黄豆大的会变成花生豆大，原来花生豆大的会变成核桃大……

　　子宫肌瘤确实增加了难产率、剖宫产率和早产率。尤其是大的黏膜下肌瘤和胎盘附着处的肌瘤会导致并发症，例如疼痛（肌瘤变性）、阴道出血、胎盘早剥、胎儿生长受限和早产。

　　我们发现往子宫内部突出的肌瘤爱闹事，往子宫外突出的不爱闹事。不论如何，子宫肌瘤合并妊娠应按高危孕妇进行管理，绝大多数孕妇无需特殊处理，但应定期监测肌瘤大小、与胎盘的关系及母儿状况。

　　二、由于妊娠期间子宫肌瘤快速增大，肌瘤内血液循环障碍，可以引起子宫肌瘤变性，最常见的就是子宫肌瘤红色变性。大部分孕妈妈表现为腹痛、发烧、阴道出血等，这个疼痛不像子宫收缩一阵一阵疼，而是一直疼。查体会是子宫肌瘤的部位疼痛最厉害，超声发现肌瘤增长迅速，瘤体内部可有不规则回声，血常规可以出现白细胞高。

　　有些孕妈妈说，“子宫肌瘤发生红色变性是不是就要做手术？宝宝还能保住吗？”且慢且慢，听蔡医生慢慢说完。

　　子宫肌瘤变性首选保守治疗，包括休息、补液抗炎及一般支持治疗，有宫缩者予宫缩抑制剂，必要时予镇静剂、止痛剂。仅仅有下列状况才考虑做手术呢。

　　■肌瘤短期增长迅速，高度怀疑恶变；

　　■肌瘤红色变性，经保守治疗无效；

　　■浆膜下子宫肌瘤发生蒂扭转、继发感染等，经保守治疗无效；

　　患有子宫肌瘤的孕妈妈看到这里，是不是不用害怕啦？

　　文/郑杨

　　（北京友谊医院）