映象健康

　　随着二胎政策的放开，付虹医生周围的部分同事和同学纷纷的要上了二胎，看着她们儿女双全，我也是羡慕的不得了。不过付虹医生这么忙，业余时间还要给大家科普健康知识，就不去凑这个热闹了。妇科门诊，也经常有女性朋友过来咨询自己能不能要二胎。

　　比如最近笔者临时出了一天的门诊，49岁的祝大姐就过来问自己还能要二胎吗?对于这么大年纪还要二胎，祝大姐说她的孩子已经25岁了，大学毕业就留在上大学的城市了，工作很忙，平时很少给家里打电话，只有过年才回来一次。她和老公平时很寂寞，老公就建议她再要一胎。

　　追问祝大姐的月经情况和既往身体的健康情况，祝大姐说她平素身体健康，没有糖尿病、高血压、冠心病等慢性疾病，每年按时体检，指标都很正常，妇科也没有子宫肌瘤等疾病。只是这半年月经量明显减少了。

　　“付医生，我是您公众号的忠实粉丝。今天来看病能挂上您的号，也是我的幸运。您能不能给我做一个简单的检查，让我知道自己还能不能怀孕生二宝?结果出来，我给自己的老公一个交代，这就行了。”话说的这么诚恳，我能看出祝大姐和老公的感情很好。

　　那么对于祝大姐的要求，有没有一个简单的检查可以初步评估她能不能怀孕?虽然怀孕是试出来的，没有试，哪个医生都不能给任何女性下“不孕症”的诊断。

　　但是对于怀孕而言，女性的年龄也是无法逾越的鸿沟。随着年龄的增长，不仅卵泡的数量会逐渐减少，质量也会下降。卵母细胞的表观遗传修饰也会受到年龄的影响;颗粒细胞质量下降;有毒因素累积损害卵母细胞。而此种异常的结果就是胚胎染色体异常、胚胎停育、自然流产以及妊娠并发症显著增高。

　　30岁以下的女性有规律的性生活，每月的受孕的概率是20%，近30岁起，逐步下降，近40岁起，受孕的概率明显下降，大于40岁，每月的受孕概率下降到10%左右，与小于30岁时比较，下降了50%以上。45岁以后能够自然怀孕的只在1%—2%，低于5%。

　　>34岁约11%的女性不会再生育，>39岁33%的女性不会再生育，>45岁几乎很少再生育，而末次平均年龄大约是41岁，其根本原因是卵巢的数量和质量改变。

　　看到45岁以后能够自然怀孕的只在1%—2%，低于5%。有的朋友可能会说，祝大姐的年龄虽然已经49岁了，但是还有怀孕和生育的几率的，不是吗?

　　祝大姐的确还有怀孕和生育的几率，虽然这种几率很低，但并不是没有。所以对于祝大姐提出的要求，我给她做了抽血的检查。

　　在女性经期2~4天抽血查女性激素，了解卵巢的储备功能，就可以初步判断女性有无生育的能力了。

　　性激素六项，到底是哪6项呢?(①至⑥来源：齐鲁医学检验。)

　　一：FSH—促卵泡激素，也叫做卵泡刺激素。主要功能是卵巢的卵泡发育和成熟。血FSH的浓度 ，在排卵前期为1.5-10 mIU/ml，排卵期8-20 mIU/ml，排卵后期2-10 mIU/ml。降低见于雌、孕激素治疗期间、席汉综合征等。增高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征，原发性闭经等。

　　二：LH—黄体生成素：主要功能是促进排卵，形成黄体分泌激素。血LH浓度 ，在排卵前期2-15 mIU/ml，排卵期20-100 mIU/ml，排卵后期4-10mIU/ml。低于5 mIU/ml比较可靠地提示促性腺激素功能低 下，见于席汉综合征。高FSH如再加高LH，则卵巢功能衰竭已十分肯定。LH/FSH>=3，则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。

　　三：PRL—催乳素：主要功能是促进乳腺的增生、乳汁的生成和排乳。在非哺乳期，血PRL正常值为102-496 μIU/ml。增高见于怀孕及产后授乳期间、神经性厌食。

　　四：E2—雌二醇：主要功能是使子宫内腺生长成增殖期，促进女性第二性征的发育。血E2的浓度在排卵期为13.1-141.96 pg/ml，排卵期100.82-500 pg/ml，排卵后期74.1-216.1 pg/ml。降低见于卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席汉综合征。

　　五：T—睾酮：主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育，对雄激素有拮抗作用，对全身代谢有一定影响。女性血浆睾酮水平在2.5-7.3 ng/ml，T值高，可引起女性不育。

　　六：P—孕酮：主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。血P浓度在排卵前期为0-4.8 mnol/L ，排卵后期7.6-97.6 nmol/L。排卵后期血P值低，见于黄体功能不全、排卵型子宫功能失调性出血。

　　在这六项中，FSH和LH、E2可以间接反映卵巢的储备功能,从而看出女性的生育能力，大致判断出是否能生二胎。