肺癌是发病率和死亡率增长最快,对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。肺癌的基本类型分为小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC)。
小细胞肺癌属于未分化癌,其病理类型包括燕麦细旭型、中间细胞型和复合燕麦细胞型三种,约占肺癌患者的20%。非小细胞肺癌包括鳞癌、腺癌、大细胞癌、约占肺癌患者的80%,这一类型的癌症患者大多选外科治疗。
肺癌的早期症状与感冒有些许类似,很容易被人忽视。一旦症状加重,发展到中晚期,治疗起来就会非常困难。肺癌早期有如下症状,需要引起重视:
一是 咳嗽:肺癌因长在支气管肺组织上,通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽,其特点是阵发性刺激性咳嗽为主,无痰或少量泡沫白痰。
二是 低热:肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在,程度不一,轻者仅有低热,重者则有高热,用药后可暂时好转,但易复发。大部分病人伴盗汗,口干,心烦,手足心热等症状。
三是 胸部胀痛:肺癌早期胸痛较轻,主要表现为闷痛、隐痛、部位不定,与呼吸的关系不定。如胀痛持续发发生则说明癌症有有累及胸膜的可能。
四是 痰血:肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血,往往与痰混合在一起,呈间歇或断续出现,不易控制,癌肿腐蚀大血管时可引起大口咯血,色鲜。
五是 气急:支气管狭窄, 阻塞引起气急,较多见于中心型肺癌。肿大淋巴结压迫大支气管或隆凸,或细支气管-肺泡癌广泛播散时,气急进行性加重,并半有紫绀。大量胸腔积液,心包积液等均可出现严重气急现象。
六、消瘦:晚期患着由于感染、疼痛等所致的食欲减退,肿瘤毒素引起的消耗等皆可引起消瘦,面色苍白,神疲乏力等逐渐发展为恶病质。
七、面颈部水肿:肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉,最初会使颈静脉因回流不畅而怒张,最后还会导致面、颈部水肿,需要及时诊断和处理。
除此之外,大多数患者会有如下体征表现:
局限性哮鸣音:局限性哮鸣音,多为吸气阶段出现,咳嗽后并不消失。声音嘶哑:淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经时出现。
上腔静脉综合症:肿瘤压迫或侵犯上腔静脉,静脉回流受阻,产生头面、颈、上肢水肿,上胸部静脉曲张并水肿,伴头晕、胸闷、气急等症状。 Horner’s综合征:肺尖癌压迫或侵犯颈交感神经节时,出现患侧眼球凹陷,上睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄、患侧上半胸部皮肤温度升高、无汗等。
肩臂疼痛:这种症状明显时,特别要重视。因肺尖癌压迫或侵犯臂丛神经时,会出现该侧肩部及上肢放射状灼热疼痛。 膈神经麻痹:纵膈神经受侵时出现气急胸闷。 吞咽困难:纵隔淋巴结肿大压迫食管所致,压迫气管可致呼吸困难。
心包受侵:心包受侵时出现心包积液,气急,心律失常,心功能不全。胸膜转移:可见胸痛,癌性胸水等。肺癌转移:肺癌的血行转移常见部位依次是骨、肝、脑、肾、肾上腺、皮下组织等,另外肺癌内转移也较常见。临床随转移部位不同而有相应的症状、体征。
肺外体征:常见有四肢关节疼痛或肥大、杵状指,多发性神经炎,重兹肌无力。库欣病,男性乳房增生肥大,高钙血症,精神异常等。
肺癌的临床类型有如下几种:
.鳞形细胞癌:又称鳞癌,在各种类型肺癌中最为常见,约占50%。患病年龄大多在50岁以上,男性占多数。大多起源于较大的支气管,常为中央型肺癌。虽然鳞癌的分化程度有所不同,但一般生长发展速度比较缓慢,病程较长。对放射和化学疗法较敏感。首先经淋巴转移,血行转移发生较晚。
.未分化癌:即小细胞肺癌(SCLC),发病率仅次于鳞癌,多见于男性,发病年龄较轻,一般起源于较大支气管。居中央型肺癌根据组织细胞形态又可分为燕麦细胞、小圆细胞和大细胞等几种类型,其中以燕麦细胞最为常见。
未分化癌恶性度高,生长快,而且较早地出现淋巴和血行广泛转移,对放射和化学疗法较敏感,在各型肺癌中预后最差。
.腺癌;起源于支气管黏膜上皮,少数起源于大支气管的粘液腺。发病率比鳞癌和未分化癌低,发病年龄较小,女性相对多见。多数腺癌起源于较小的支气管,为周围型肺癌。早期一般没有明显的临床症状,往往在胸部X线检查时被发现。表现为圆形或椭圆形肿块,一般生长较慢,但有时早期即发生血行转移,淋巴转移则发生较晚。
.肺泡细胞癌:起源于支气管黏膜上皮,又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌。部位在肺野周围,在各型肺癌中发病率最低,女性比较多见。一般分化程度较高,生长较慢。癌细胞沿细支气管肺泡管和肺泡壁生长,而不侵犯肺泡间隔。淋巴和血行转移发生较晚,但可经支气管播散到其他肺叶或侵犯胸膜。
肺泡细胞癌在形态上有结节型和弥漫型两类。前者可以是单个结节或多个结节:后者形态类似肺炎病变。
肺癌容易引起以下并发症:
(1)呼吸道并发症:如痰液潴留、肺不张、肺炎、呼吸功能不全等。尤以年老体弱者,原有慢性支气管炎、肺气肿者者发病率较高。
(2)手术后血胸、脓胸及支气管胸膜瘘:其发病率很低。手术后血胸是一种后果严重的并发症,须紧急救治,必要时应及时再次剖胸止血。
(3)心血管系统并发症:年老体弱、手术中纵隔与肺门的牵拉刺激、低钾、低氧及大出血常成为其诱因。常见的心血管系统并发症有:手术后低血压、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。
(本文摘录自郭宏昌著《中西医结合疾病治疗与康复》-待续)
郭宏昌 教授,主任医师,硕士生导师。
享受国务院特殊津贴医学专家
全国第二届杰出青年中医专家
河南省现代医学研究院院长
郑州市中西医肿瘤研究所所长
河南郑州新华中医院院长
郑州市医药科技攻关带头人
云南省新增新冠肺炎本土确诊病例12例;新增境外输入确诊病例4例、无症状感染者2例。无症状感染者解除隔离医学观察1例(境外输入)。云南现有确诊病例136例(本土50例,无症状感染者22例(本土3例。
2021年7月11日0时-24时,河南省新增无症状感染者1例(为境外输入),无新增确诊病例、疑似病例。 截至2021年7月11日24时,河南省累计报告境外输入确诊病例48例,40例出院,8例在院治疗。
2021年7月12日0时-24时,河南省新增确诊病例3例(均为境外输入,其中无症状感染者转确诊病例2例、当日报告确诊1例),新增无症状感染者4例(为境外输入),无疑似病例。截至2021年7月12日24时,河南省累计报告境外输入确诊病例51例,40例出院,11例在院治疗。
2021年7月15日0时-24时,河南省新增确诊病例1例(为境外输入),新增无症状感染者4例(为境外输入),无新增疑似病例。截至2021年7月15日24时,河南省累计报告境外输入确诊病例52例,40例出院,12例在院治疗。
近日,一中年男子中暑后体温接近 42 ℃,最终抢救无效死亡。医务人员提示,夏季有中暑表现时,应迅速离开高温环境到阴凉通风的地方休息,多饮用淡盐水。
其中,有两名密切接触者(两人已完成两剂次的新冠病毒疫苗接种,本人和所居住房间外环境采样核酸检测均为阴性),7月8日9:30-21:50和9日10:30-14:30在中牟县“只有河南戏剧幻城景区”游玩。
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