映象健康

　　映象网讯(记者 白鸽 通讯员 庞红卫 常榕 姬利云)恶性肿瘤严重威胁着儿童的生命健康，已成为儿童第2大死因。据了解，15岁以下儿童恶性肿瘤中，约30%为白血病，20%为颅内肿瘤，10%为淋巴瘤，而另外40%主要为各种恶性实体瘤。

　　儿童发病率最高的恶性实体瘤包括神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤、软组织肉瘤(横纹肌肉瘤、尤文肉瘤等)及骨肉瘤、生殖细胞瘤(颅内及颅外)、颅内肿瘤(髓母细胞瘤、颅内胶质瘤等)等。很多实体瘤如同穿了“隐身衣”，早期让人难以发现，发现时大部分往往已经到疾病晚期。

　　今天，让我们通过晓晓姐姐的日记，跟随晓晓的故事，聚焦儿童实体瘤。

　　一、晓晓姐姐的日记

　　我和家人曾千千万万遍思考，弟弟晓晓为什么会患癌?

　　明明是鲜衣怒马一少年，也不曾背负任何压力，十分孝顺懂事，父母都很忙碌，晓晓就陪着爷爷奶奶，是爷爷的最大企盼。

　　本以为生活就是如此可以一眼望到头的平淡，谁知自2019年11月，平静被打破消失不见。

　　爸爸不止一次地跟我讲，“不相信一直健健康康长大的孩子患癌”。

　　妈妈说：“是我们的无知害了晓晓。”

　　为什么会这样说?

　　晓晓患癌虽说是出乎意料，但其实是有迹可循。

　　弟弟从小胖墩长到瘦高个，这两年在极短时间内判若两人，但我们却沉浸在长高的喜悦里，忽略了突然瘦下去的原因。弟弟一直肠胃不好，但从未去大医院做过检查。前年在学校组织的一次秋游爬山时，晓晓感觉下腹部疼痛，当时他以为自己只是吃坏了肚子，普通的肠胃不舒服，没有太在意。去年暑假外出游玩，旅途中晓晓又感到下腹疼痛剧烈，三天都没有缓解，这才赶紧到医院检查，被诊断为未成熟畸胎瘤(属于生殖细胞瘤)。在进行手术治疗后，得知腹部肿物大小15×12×20cm，堪称巨大肿瘤，如果具备一点点医学知识，会不会早一点发现异常，结果会不会不一样?手术后的一个月，晓晓出现持续十几天的低烧，各种退烧药都用了却不见好转。由于肿瘤侵犯，晓晓三十天来从未睡过一个好觉。2020年4月，我们推着已经无法站立、疼痛难忍的晓晓，辗转来到河南省肿瘤医院就医，由于此时癌细胞已经转移到脊椎，不能进行手术。晓晓在疼痛科副主任谢广伦的精心治疗下，癌痛得到了缓解，终于可以睡个好觉。血液科儿童肿瘤病区的张文林主任针对晓晓的情况，为其进行下一步的诊断性化疗。

　　重生不易，感谢省肿瘤......

血液科化疗前后温度监测

　　2020年4月11日开始化疗，四天后化疗结束，期间每日最高温度不断下降，化疗结束三天后，于4月17日温度得到初步完全控制。六天后，温度得到最终完全控制。2019年12月24日至2020年4月25日， 从第一次发热直到发热得到最终控制，一共经历了：123天=17周4天=4个月1天

　　百余天来的发热和一月有余的疼痛，15岁的弟弟可谓经历了人生的至暗时刻，国难家忧，求医不易，去了很多医院，去了很多科室，见了很多医生，幸在，于河南省肿瘤医院血液科遇到了张文林、姬利云团队，经历两个疗程，每个疗程五天的治疗后，晓晓发热和疼痛得到最终控制。在此感谢省肿瘤医院，感谢张文林主任，张主任是一位儿童血液肿瘤专业资深医生，更是患儿的“好爷爷”，他以治愈孩子、挽救孩子生命为最高境界，对于不能治愈的孩子也努力让孩子快乐地度过每一天。

　　控制好发热的第二天，弟弟16岁生日，16岁的第三天，经检查各项身体指标已经恢复正常如期出院，百感交集。就像弟弟在备忘录写的那样：没有生而英勇，只是选择无畏。

　　谈到晓晓的例子，张文林主任说，其实儿童对化疗的耐受比成人要好，大部分儿童恶性实体瘤对化疗药物非常敏感，肿块在1-2个疗程明显缩小。由于化疗后骨髓抑制期，白细胞、血小板低，家长需要特别注意饮食卫生、个人卫生，注意开窗通风，避免剧烈活动，预防感染及出血。儿童肿瘤专科医生会根据孩子的情况制定合理的化疗方案，会给予恰当的防治并发症的措施，尽量降低化疗药物的毒副作用。

　　儿童实体瘤通过化疗、放疗、手术、造血干细胞移植、生物治疗等综合治疗手段，平均70%以上患儿可以获得治愈，治疗结束后能像正常孩子一样上学和生活。特别需要指出的是，不规范诊治可以导致患儿误诊误治，影响疾病预后，使本来可以治愈的疾病最终出现全身多处转移，导致治疗失败。所以告诫家长，儿童实体瘤应到专业医院专业病区就诊，让孩子得到正确诊断，合理治疗。

　　二、儿童实体瘤，你还要知道这些

　　1、儿童恶性实体瘤有哪些发病特点?

　　儿童恶性实体瘤早期没有明显表现，不容易被发现，发现时往往已到疾病晚期，出现后疾病进展迅速，易发生远处转移(比如肺部、骨髓、骨骼)。儿童恶性实体肿瘤不同于成人，其种类、治疗方案、对化疗药物的敏感性和耐受性以及治疗效果均较成人要好一些，部分儿童肿瘤是可以完全治愈的，比如肾母细胞瘤、生殖细胞瘤等，所以患儿家长一定要树立信心，和医生一起共同战胜肿瘤。

　　2、儿童恶性实体瘤的病因有哪些?

　　儿童恶性实体瘤的病因至今尚不完全明确，主要与遗传易感基因、环境、食物等因素有关。

　　(1)基因：肿瘤易感基因在外界因素的打击下，发生基因的缺失或突变，可以导致肿瘤的发生及发展，机制复杂。

　　(2)环境因素：物理因素(电离辐射)、化学因素(甲醛、苯等)、生物因素(EB病毒等病毒感染)和环境污染(如重金属铅)等。

　　(3)食物：食物中黄曲霉毒素、亚硝酸类等，瓜果蔬菜残留的杀虫剂或除草剂、某些食品添加剂等。

　　3、儿童恶性实体瘤都有哪些症状?

　　(1)长期不明原因的发热：特别是经抗感染治疗无效;体重不增或下降，多汗、乏力等全身症状;

　　(2)肿块：颈部、腹部、腋窝、腿窝、皮肤等部位，如肾母细胞瘤常常为家属无意间发现孩子腹部肿块而就诊;

　　(3)反复发作的疼痛：腹部疼痛、胸部疼痛、头痛、骨及关节疼痛;

　　(4)梗阻及压迫症状：肠梗阻、排尿不畅、呼吸不畅、黄疸等;

　　(5)脑肿瘤常常出现神经系统症状：如头痛、呕吐、抽搐、走路不稳、眼斜视、眼球突出、面瘫及肢体瘫痪等;

　　(6)贫血/出血：面色苍白、倦怠乏力、鼻出血及皮肤出血等。

　　4、怎么早期发现儿童实体瘤?

　　建议儿童最好定期体检，体检时加做腹部B超，这样有助于早期发现发生于腹部的早期肿瘤，达到早期诊断、早期治疗、改善预后、提高治愈率的目的。

　　另外，给孩子洗澡或换衣服时，习惯性摸一摸腹部、颈部、四肢、躯干等部位，查一下有无肿块，体表肿瘤不难被发现。

　　5、如何预防儿童实体瘤?

　　孕妇在怀孕前3个月内避免接触有毒有害物质、避免感染、避免口服药物、避免接触射线。

　　对于儿童，应适当增加户外活动，注意锻炼身体，提高自身免疫功能。避免接触甲醛、苯、杀虫剂等有毒物质。

　　专家介绍

　　张文林，血液科副主任、儿童血液肿瘤病区主任，主任医师，硕士研究生导师，中国抗癌协会儿童肿瘤委员会委员，中国抗癌协会儿童肿瘤委员会内科组委员;河南省医学会儿科分会血液学组副组长，河南省医学会血液分会委员，河南省医师协会血液分会常委，河南省医师协会儿科分会血液学组委员，中华实用儿科临床杂志特约编委。擅长儿童白血病，淋巴瘤及实体瘤的诊治。

　　坐诊时间：周二上午

　　姬利云，血液科儿童血液肿瘤病区主治医师，硕士研究生，擅长儿童白血病、淋巴瘤以及神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、横纹肌肉瘤等各种实体瘤的诊治。