映象健康

　　陈某，女，已婚，农民，49岁。 2018年4月确证HIV抗体阳性。陈某，初次性行为年龄为24岁，1994年结婚，婚后育有两子。2017年2月份因子宫肌瘤在某医院做术前检查时发现HIV抗体初筛阳性，由于她害怕，也不太相信自己会感染艾滋病，一直未做确证。因近一年出现过长时间的发热、腹泻，体重迅速下降。在丈夫再三劝说下，于2018年4月份去市疾控中心做确证，结果为阳性。该患者无输血、卖血和注射吸毒史。经再三追问，该患者有非婚非商性行为史。自1998年生过次子后与丈夫分居，至今与丈夫无夫妻生活。2011年独自外出在省会打工。在打工期间先后交往了两个固定的情人。第一个是在2011年到省会不久经熟人介绍认识了同在省会打工的张X，两人同居近两年后分手。后经又好朋友介绍认识了Q某，两人交往长达六年。因独自一人在省会打工，有个情投意合的人关心自己也很开心，当时对自己也不错，所以都比较信任对方，也缺乏这方面的防护意识，在与两个情人交往的过程中也均未使用安全套。2017年4月份因子宫肌瘤回老家做治疗，术前查出HIV抗体阳性。据患者自述，第二个情人和她同居的时间内，还有多个和他来往的异性，性生活比较乱，当告知情人怀疑自己感染HIV后，便与之失去联系，也不知道该情人是否有艾滋病。鉴于患者自述前后共有两个固定性伙伴，第一个交往两年后分手，未再联系过。和第二个从2012年认识到2017年4月份自己生病后分手，在和第二个交往期间无其他异性性接触包括自己的丈夫(丈夫在患者确诊后随即做了检测，检测结果阴性)，而且将自己生病的情况告知第二个情人后便失去了联系。最后推测第二个情人传给她的可能性最大。

　　点评：

　　1、外出务工，长期分居是产生婚外性行为的主要诱因。混乱的性行为都是不安全的，无保护的性行为都可能感染艾滋病。一方面要加强外出务工人群的艾滋病防治知识宣传，另一方面要加强宣传的针对性。例如：因性伴为固定性伴，就觉得是安全的，是较为常见的心理，即使与非固定性伴(同性或异性)发生性行为时，很多有侥幸心理。要明确信任和安全措施是两码事。

　　2、通过这个案例也提示医疗机构是发现感染者和病人的主要渠道，但同时医疗机构转诊存在病例流失的现象，需加强医疗机构检测咨询的质量，完善转介机制，减少病人流失。

　　3、工作中常见一些病例，表面无任何高危行为，深入调查后才能了解其行为史，判断高危行为。

　　本文节选自《艾滋病防治典型案例汇编》