映象健康

　　又到冬季流感暴发高峰期。近期医院发热门急诊就诊量激增，其中大多数人都被诊断为流感患者。关于流感的防治知识，疾控部门和医疗机构已经普及过多次，今天我们要讲的是流感引起的并发症。其实，流感之所以被重视，其中一个重要原因就是它会引起许多并发症，进而导致死亡病例的出现。

　　流感会带来哪些并发症

　　在每年冬季，流感都会流行，而且大部分人都得过。它在本质上不算什么大病，只要注意多休息、多饮水，无论服用或未服用奥司他韦，经过7天至10天，绝大多数患者都会痊愈。流感的病死率很低，一般为0.5‰至1‰。即使是在2009年新的甲型H1N1流感病毒大流行初期，病死率也只有1%至1.2%。

　　那么，是什么导致了流感患者的死亡呢?其主要原因是流感并发症。

　　流感并发症分为“肺内并发症”“肺外并发症”和流感期间的基础病并发症。

　　“肺内并发症”指的就是肺炎，肺炎是流感最常见的并发症。根据1957年至1958年流感大流行期间美国的数据，70%至80%因流感住院的患者都是因为并发了肺炎。我国2009年甲型H1N1流感大流行时的一项多中心调查发现，因流感住院的儿童中，有72.3%的患儿合并肺炎。

　　导致流感并发肺炎的元凶有两个：一是流感病毒本身，流感病毒可通过呼吸道直接侵犯肺，导致原发性流感病毒肺炎;二是继发细菌感染，而感染的细菌中最常见的是肺炎球菌。

　　流感的“肺外并发症”包括继发性中耳炎、病毒性心肌炎、无菌性脑炎、雷耶综合征、中毒性休克综合征等。不过，流感的“肺外并发症”与人种有关。亚洲人对于流感的耐受性较高，“肺外并发症”较为少见。

　　老年患者出现并发症病死率高

　　对于患有慢性基础疾病的患者来说，尤其要注意防控流感。若不幸患上流感，患病期间可能会加重原有慢性基础疾病，或发生相关并发症。

　　例如，患有慢性肾炎的患者得了流感后，常可因并发细菌感染或因治疗流感的药物导致原有肾病加重，发生肾衰竭、尿毒症;有心脏病的患者得了流感后，因高热、咳嗽和呼吸困难，可能加重心脏负担，诱发心衰。这些并发症虽然与流感没有直接关系，但常常是患者因流感死亡的重要原因。

　　流感并发症的发生与年龄和机体免疫力有关。婴幼儿、孕妇、肥胖者、65岁以上老年人和患有慢性基础疾病的患者免疫功能较差，一旦得了流感，就容易并发肺炎或出现其他并发症。老年流感患者一旦出现并发症，病死率比其他人群明显增高。2003年至2008年我国部分城市流感相关死亡调查发现，86%的流感相关死亡发生在65岁及以上人群中。

　　流感疫苗+肺炎疫苗是“双保险”

　　流感在何时何地到来虽然不能准确预计，但流感是可以预防的。

　　平时，我们要注意锻炼身体，增强对疾病的抵抗力;在流感流行季节注意根据天气变化来增减衣服，少去人员密集的公共场所，避免到流感患者家中串门;多饮水，保持呼吸道及咽部湿润;外出尽量戴口罩，回家先洗手，房间经常通风换气。这些都是预防流感的有效措施，但最有效的预防方法是接种流感疫苗。

　　流感疫苗接种后，对健康成人的保护率可达70%至90%，对6月龄到3岁儿童的保护率为73.2%，对3岁至5岁儿童的保护率为52.9%。为什么流感疫苗对3岁至5岁儿童的保护效果要低一些呢?主要原因是他们的免疫力没有成人高，又比3岁以下儿童接触外界的机会和频率高，所以感染疾病的风险也相对较高。

　　另外，老年人除了流感疫苗之外，还可以接种肺炎疫苗。

　　一些老年人接种流感疫苗相关文献的荟萃分析显示，老年人接种流感疫苗后可减少25%至53%的肺炎及流感相关住院;与单独接种流感疫苗的老年人相比，接种了流感疫苗和肺炎疫苗的老年人肺炎相关住院率和病死率均减少了11%。

　　总之，得了流感应及早治疗，流感早期可服用奥司他韦等抗流感病毒药物，以减少流感相关并发症的发生。

　　(作者单位：北京地坛医院)