映象健康

　　甲状腺是人体重要的内分泌器官，位于颈前正中，呈“蝴蝶状”伏于气管前方，它分泌的甲状腺素是维持人体新陈代谢的重要物质。甲状腺癌一般恶性程度较低，人们常称之为“懒癌”，而它也是最常见的内分泌系统肿瘤。近年来甲状腺癌在世界范围内发病率快速上升，是发病率上升最快的实体肿瘤之一。2012年原卫生部统计报告显示：在我国，甲状腺癌发病率已上升至女性恶性肿瘤第3位。

　　发病：与电离辐射有明确关系

　　甲状腺癌的发病率不断增加与多种因素有关，最主要的因素是高频超声在甲状腺检查中的广泛应用，使得被发现的患者有所增加。目前研究表明，电离辐射是明确的致癌因素。

　　早期甲状腺癌几乎没有任何症状，晚期主要有局部压迫、侵犯邻近器官和远处转移出现的相应症状：包括声音嘶哑，吞咽、呼吸困难，咯血及胸部不适感等表现。甲状腺髓样癌则可能有一些其他伴随症状：如腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等。

　　甲状腺癌常常表现为甲状腺结节。甲状腺结节是一种临床十分常见的疾病，借助高分辨率超声检查，正常人群的甲状腺结节检出率可高达13%～67%。绝大多数甲状腺结节是良性病变，只有约5%～15%是恶性肿瘤，无症状的良性结节不需要手术治疗。目前诊断甲状腺结节良恶性的检查手段主要是甲状腺B超和穿刺细胞学活检。其中穿刺细胞学活检是评价甲状腺结节良恶性最准确及性价比最高的诊断方法。

　　甲状腺良性结节会变成癌吗？最近发表于《Nature Communications》的一项研究通过基因组学方法，证明良性甲状腺结节和甲状腺癌在遗传进化上完全不相关。也就是说甲状腺癌是正常组织演变到甲状腺癌，良性甲状腺结节是由正常组织演变到甲状腺结节，良性结节并不会转变为甲状腺癌。

　　有民间传言认为，食用加碘盐或含碘海产品会引起甲状腺癌。目前国内外流行病学调查结果均表明：食用加碘盐与甲状腺癌发生没有明确关系。

　　甲状腺癌的发生与家族有一定的关系，大约10%～15%患者的直系亲属可能患甲状腺癌，有甲状腺癌家族史人群患甲状腺癌危险度较一般人高5～6倍。但目前没有直接证据证明甲状腺癌有明显的遗传相关性。

　　治疗：手术效果较好，生存率高

　　确诊为甲状腺癌后，手术治疗是最主要的治疗手段，手术后一般需要配合内分泌治疗，部分患者还需要131I治疗。极少数甲状腺癌，如未分化癌，没有手术机会，可以考虑放疗、化疗和靶向治疗。

　　甲状腺癌经过规范性治疗，效果较好。其中甲状腺乳头状癌20年生存率达到90%以上。甲状腺癌术后减少复发的主要手段是TSH（促甲状腺激素）抑制治疗。为什么要抑制TSH？因为甲状腺癌中的乳头状癌和滤泡状癌细胞膜表面有TSH受体表达，TSH与TSH受体结合后，可以刺激甲状腺癌组织复发和增生。术后TSH抑制治疗，是指手术后给患者口服超生理剂量的甲状腺素（左甲状腺素片）将TSH一直保持在正常低限或低限以下，从而减少甲状腺癌的复发机会。2015年美国甲状腺学会新版分化型甲状腺癌（包括甲状腺乳头状癌和滤泡状癌）管理指南推荐：分化型甲状腺癌复发与进展危险度高的患者应将TSH控制在＜0.1mU/L水平；但如果患者出现甲状腺激素治疗的不良反应，可将TSH控制目标调整为0.1～0.5mU/L。分化型甲状腺癌复发与进展危险度低的患者，均推荐TSH控制在0.5～2.0mU/L。TSH抑制治疗的时限，高危组推荐终身服用左甲状腺素片。低危组可在术后5年内服用左甲状腺素片，并严密随访，5年后若无复发，可将左甲状腺素片调整为生理需要量，维持TSH在正常范围内即可。但对未分化癌、髓样癌、某些低分化的分化型甲状腺癌，由于癌细胞不表达TSH受体，TSH抑制疗法并不适合这些患者。

　　甲状腺癌术后复发或转移与手术切除的范围有明显关系。据统计，单纯肿瘤切除术后复发率为40%～60%，肿瘤及其患侧甲状腺叶切除术后复发率为20%～30%，而颈部联合根治术后复发率为10%～20%。另外，甲状腺癌恶性程度的高低也决定了复发率的高低，也就是说，恶性程度越高，术后复发或远处转移的可能性越大。此外，复发和转移与首次治疗方案选择的正确与否也有较大关系。如果手术方案的制定与选择得当，一般10年生存率为90%以上。甲状腺癌术后复发时间大多在5年之内。复发部位多在肿瘤原发部位或颈部，约40%发生在原手术部位，60%发生在颈部淋巴结。因此，甲状腺癌病人应特别注意原手术部位或颈部是否有可触及的肿块，定期复查。

　　预防：尽量避免颈部受辐射

　　由于甲状腺癌早期几乎没有任何症状，预防和及早发现就比较重要。（1）儿童应尽量避免颈部医源性辐射，如颈部CT、颈椎X片、邻近部位必要的如胸片和牙片等，做这些检查时最好要采用“铅围脖”进行甲状腺防护。（2）内陆地区居民建议食用加碘盐，从而减少因碘缺乏而导致的甲状腺疾病。（3）减肥和控制体重。（4）直系亲属中有甲状腺癌患者的人群，每年至少做1次甲状腺B超检查。（5）慢性甲状腺炎和结节性甲状腺肿的患者，建议每年至少做1次甲状腺B超检查，及时发现变化。甲状腺功能低下者，需要在医生指导下补充甲状腺素。（6）女性朋友，要注意尽量少用雌激素，因它对甲状腺癌的发生起着促进的作用。（7）要注意日常饮食，应吃富有营养的食物及新鲜蔬菜。（8）要注意日常保持精神愉快。（9）平时注意积极锻炼身体，增强自身抵抗力，提高抗病能力。

　　甲状腺癌患者在日常生活中则需要注意：每天按时服药；当出现心慌、多汗、急躁或畏寒、乏力、精神萎靡不振、嗜睡、食欲减退等甲状腺激素过多或过少表现时要及时就诊，以便及时调整药物剂量；不随意自行停药或变更剂量；随年龄变化，药物剂量有可能改变，因此，要按医嘱定期到医院复查。

　　总体来说，甲状腺癌是比较温和的恶性肿瘤，治疗效果较好。只要到正规医院诊治，大多数患者的寿命及生活质量不会受到明显的影响。大家不必谈“甲状腺癌”色变。

　　（作者系国家癌症中心中国医学科学院肿瘤医院头颈外科副主任医师）