映象健康

　　56岁的杨先生在某大型企业做高管，紧张的工作、不规律的作息，让他在40岁就患上了高血压。2017年年初，杨先生的头开始一跳一跳地疼，可并未引起他足够的警觉。秋季，他利用年假去看望在美国留学的儿子，刚到芝加哥的第三天，尚未倒好时差的他，突然感觉炸裂样头痛，随后出现恶心、呕吐等症状。惊恐万状的家人把他送到医院时，杨先生已意识不清，急诊头颅CT诊断报告显示为自发性蛛网膜下腔出血，其元凶是脑动脉瘤破裂。诊断明确后，杨先生立即被送入医院重症监护室治疗，几个月过去了，花费了100多万美元，至今仍然昏迷不醒。

　　杨先生的弟弟、妹妹在得知脑动脉瘤有遗传倾向后，很快进行了头颅磁共振脑血管成像检查，其弟弟果然发现了自己的脑部也隐藏有一颗小的动脉瘤，遂采用经股动脉微创介入手术，从根源上消除了脑动脉瘤破裂的可能。

　　在列举上述典型病例时，哈尔滨市第一医院神经内科二病房主任王中卿特别告诫说，2018年春节临近了，凡是即将出国探亲、访友或出门旅游的人，在出门之前，有条件的情况下，最好做一次脑动脉瘤成像筛查，以便通过严格的“安检”，及早揪出体内的“隐形炸弹”。

　　知晓率低 患病致死致残率高

　　与高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死的公众知晓率相比，目前人们对脑动脉瘤仍较为陌生，但它的确是埋藏在我们脑内随时会引爆的“定时炸弹”。

　　王中卿介绍，脑动脉瘤的名称虽然带有一个“瘤”字，但其并非肿瘤，而是脑动脉管壁结构异常，尤其是血管分叉部位的内膜在先天生长发育之时就比较薄弱，以及长期血流冲击致使局部异常膨出，好比管壁上吹起的小气球形状的“瘤子”，这个小气球极薄，随着体积逐渐增大，随时有爆裂的危险。

　　脑动脉瘤破裂的直接后果，是全身的血液都顺着这一缺口流向大脑并压迫脑组织，最终导致患者死亡。王中卿介绍说，脑动脉瘤的发生原因第一是先天性的，有家族史及遗传倾向；其次是年龄、不良生活习惯、高血压、脑动脉硬化、糖尿病等；第三与感染性疾病和外伤等有关，这些病人都应该及时到医院去体检，以排除潜伏的动脉瘤。

　　脑动脉瘤患病率高，我国有大量颅内动脉瘤携带者。王中卿指出，脑动脉瘤的可怕之处在于很多情况下是静止、潜在、安静的，但在某些因素的作用下，如忧虑、紧张、激动、大小便用力、妊娠晚期、分娩、体力劳动、性生活，以及像杨先生那样长途奔波所致疲劳时，就易使血压骤然升高，酿成脑动脉瘤破裂的悲剧。其破裂率约为每年1%~2%，可发生于任何年龄段，最常见的在30岁以上，以40岁~60岁最多。脑动脉瘤是引发脑卒中的前三位“推手”，仅次于脑梗死及高血压脑出血。最为重要的是，在所有脑卒中里，动脉瘤破裂的死亡率及致残率最高，30%的人来不及急救就撒手人寰，再次破裂的死亡率高达60%~80%，第三次破裂几无生还可能。

　　早期无症状 临床筛查尤为重要

　　王中卿告诫说，尽管脑动脉瘤在较小和没有破裂时，几乎没有症状，但随着疾病的进展，还是有些异常现象可循的。

　　视觉障碍：脑动脉瘤不断增大造成视神经受到压迫时，会出现由非眼科疾病导致的头痛、视力下降、复视、斜视、上睑下垂、视野缺损或单侧眼球突出，甚至视力忽然减退，乃至失明。

　　运动障碍：当动脉瘤位于控制运动、感觉或语言的区域时，则易发生走路不稳、肢体无力、说话不清等问题，甚至产生癫痫发作。

　　精神异常：脑动脉瘤也会改变人的情绪，人的部分情绪活动是受大脑额前叶的调控，此部位的脑血管瘤可破坏正常的精神活动，引起脾气突然变差，遇事急躁、兴奋、躁动、抑郁等精神异常表现。

　　因此，日常生活中应该多加注意身体变化，一旦出现上述症状，应及时就诊。王中卿介绍说，目前的常规体检项目，更多的是针对缺血性脑血管病患者，头颅CT及磁共振只能发现比较大的动脉瘤，而对更常见的中、小动脉瘤检出率几乎为零。对于脑动脉瘤的筛查，目前只有头颅三维CT血管成像及磁共振血管成像才能早期发现，但由于检查费用较高，常规体检通常不包括这个项目。王中卿告诫，人到中年，特别是本文开头提到的杨先生那个年龄段的人，出门旅行之前，在可能的时候，尽量做一次脑动脉瘤筛查和“安检”，及早发现隐患并迅速排除。

　　需要强调的是，脑动脉瘤一旦破裂，就会形成蛛网膜下腔出血，表现为骤然发生的炸裂样头痛，这种疼痛是最常见的症状，被患者描述为“有生以来最严重的头痛”，有种被棍子狠狠地打击了一下的感觉，或者像钳子紧紧夹在头部一样，常常伴有恶心、呕吐、颈项强直、意识丧失，这时就需要立即住院救治，尽力挽回生命。