映象健康

　　2017年12月26日清晨，一名24岁的年轻人因身体不适赶往医院，途中突发肺栓塞，被120急救人员送往郑州市第二人民医院急救。抵达医院不久，患者出现呼吸、心跳骤停，心内科、急诊科、麻醉科、呼吸科诸科室20余名医护人员奋力“战斗”，最终从死神手中夺回这个年轻的生命。

　　病历上记录的重要时间节点是：8时04分患者入院，不久出现呼吸、心跳骤停；8时15分开始抢救，上呼吸机；9时整，患者恢复心跳；9时30分，患者恢复自主呼吸。

　　心跳停止约50分钟，呼吸停止约80分钟，人还有救吗？急救医生是用什么办法挽救了这个生命？急救关键技术是什么？突发心梗、脑梗、肺栓塞等急症，患者如何求救？如何为自己争取救命时间？日前，大河健康报记者对指挥此次抢救的心内科专家卢革新进行了专访。□记者 刘永生 通讯员 陈燕 文图

　　心梗、肺栓塞是最凶险的疾病，错过抢救时间生命就没有了

　　记者：在人们的印象中，抢救病人的通常是外科医生，内科医生也要冲在前面？

　　卢革新：其实，有相当一部分急症是内科急症，抢救首先要保证患者生命体征稳定，这要靠内科医生起主导作用。即使是一些外科创伤，在患者生命体征不稳定的情况下，外科医生也不敢实施手术。因为在生命都很难保证的情况下，抢救注定失败。

　　我负责的部门叫“CCU”，即心脏病重症监护室。来这儿的不少患者病情危重，如心梗、心衰、心律失常、肺栓塞患者。其中，心梗、肺栓塞是最凶险的疾病，一旦错过抢救时间，患者的生命就没有了。心梗的院外死亡率大约是30%，也就是说，约1／3的心梗患者没到医院就已死亡。

　　大脑不工作可能成植物人，心脏不工作就会死亡

　　记者：普通读者对心梗、肺栓塞这些疾病的致命风险还没有明晰的认识，请描述一下医学机理。

　　卢革新：心梗是冠心病的一种。冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，通俗地说，就是冠状动脉里长斑块，这可能带来两个风险：血管管腔变细和斑块脱落。冠状动脉是心脏自己的供血系统，一旦斑块脱落，把血管堵上，心肌就不能获得正常血供，心脏就会发生故障。如果一个人的大脑不工作了，其他生命指征还在维持，他可能还会生存，可能成为植物人；如果心脏不工作了，经抢救又不能使心功能复苏，他就会死亡。

　　上面提到的那个年轻的肺栓塞患者，医生在抢救时一方面是用药，另一方面是使用呼吸机等增加其供氧，确保其血液内的氧含量不降低。没有这些支持，这个患者就可能呼吸心跳停止，这时就很难抢救过来了。

　　心梗、肺栓塞发病人群年轻化，不良生活方式是诱因

　　记者：我了解到这个患者才24岁，这么年轻就有血管斑块，这很少见吧？

　　卢革新：心梗、肺栓塞发病人群在年轻化，近几年送来抢救的年轻患者渐渐增多。前几天成功抢救的两名心梗患者，一个30多岁，一个50多岁，都是不良生活方式诱发了疾病。像抽烟、熬夜、饱食、大量饮酒等，都会增加血管内斑块形成的风险。一旦斑块脱落，随着血流上行，流经心脏，再流入肺动脉。如果脱落的斑块卡在了心脏血管处，就可能引发心梗。如果卡在了肺动脉，就会阻碍肺部供血，可能引发肺栓塞。

　　我们了解到，那位患肺栓塞的24岁的年轻人，是一个程序员，经常熬夜久坐，这很容易引起下肢血栓。

　　急性心梗表现形式多样，不要忽视头痛、牙痛、腹痛症状

　　记者：急性心梗很凶险，如何才能及时发现，避免严重后果呢？

　　卢革新：急性心肌梗死多见于年纪较大者，但年轻人也不可忽视。急性心梗发作前1~2天，患者心绞痛发作的次数会比以前增多，服用硝酸甘油片效果不明显。有些患者自觉胸骨下或心前区剧烈而持久疼痛，或心前区出现闷胀不适，有时疼痛会向手臂或颈部放射，同时伴有面色苍白、心慌、气促和出冷汗等。有些患者可能会因为心肌下壁缺血出现突发性上腹部剧烈疼痛，休息和服用速效扩血管药物不能缓解疼痛。

　　如果出现以上症状，患者要立刻停止重体力活动，并躺下休息、平息情绪，以减轻心肌耗氧量。如果发现病势加重，应马上就医。

　　需要提醒的是，急性心梗表现形式多样，有些患者表现为头痛、牙痛或腹痛等不适，却没有相应脏器的病理改变，这时不可忽视心梗的存在。

　　在急救人员到来前，及时合理自救和救人

　　记者：急性心梗发作，患者或家属拨打120要注意哪些？如何与急救人员配合好？

　　卢革新：若身边无救助者，患者应立即拨打120急救电话。在救援人员到来前，要深呼吸，然后用力咳嗽，这是有效的自救方法。

　　如果身边有家人，应保持镇定，果断急救：

　　1.拨打120。请医生速来抢救或马上将患者送医院抢救。

　　2.就地平卧。立即让患者就地平卧，双脚稍微抬高。严禁搬动，因为任何搬动都会增加心脏负担。

　　3.镇静。立即让患者含化硝酸甘油片，或将亚硝酸异戊酯1支，用手巾挤碎捂住患者的鼻子让其吸入。同时，可让患者口服1~2片安定片，帮助镇静。周围的人不要大声说话。　　

　　4.吸氧。如有供氧条件，应立即让患者吸氧。

　　5.胸外按压和人工呼吸。如果患者心脏突然停跳，家人应立即采取拳击心前区促使心脏复跳的急救措施。若无效，应立即进行胸外按压和人工呼吸，直至医生到来。

　　只要还有一线希望，胸外按压就不能停

　　记者：12月26日抢救的那位年轻患者，心跳停止约50分钟，呼吸停止约80分钟，急救医生是用什么办法挽救了他的生命？

　　卢革新：正确抢救的前提是准确诊断。患者入院后，只能微弱地说出“胸闷”两个字，不久就失去意识。“胸闷”这个症状，心梗、肺栓塞患者都会出现。我们了解到，这个患者几天前曾来医院就诊，查看当时的心电图后，明确判断这个症状不是急性心梗的表现。再结合他的典型症状：全身发白、口舌紫绀、胸痛为主、血氧饱和度很低，我们基本判断他是肺栓塞。

　　抢救的方法：一是输入溶栓药物，二是通过胸外按压等辅助手段帮助患者恢复自主呼吸、心跳。胸外按压的作用是辅助心脏跳动，只要患者存在血液循环，就不等于死亡。

　　记者：我了解到，为了抢救这个年轻人，20多名医护人员轮流为他做胸外按压。

　　卢革新：只要还有一线希望，胸外按压就不能停。在患者呼吸、心跳停止后，我们一直为他做胸外按压，持续了1个多小时。最终，心电监护的屏幕上显示患者渐渐恢复自主心跳。这说明抢救已初步取得成功。随着患者指端血氧饱和度慢慢向正常水平恢复，其脸色逐渐红润，说明肺部循环已初步建立，肺部已可将新鲜血液输送到全身各处。