映象健康

65岁的顾先生最近去做了体检，报告上显示他“心脏扩大”，这让他吓一跳，担心是什么严重的疾病。其实，心脏变大未必是心脏本身出了毛病，可能是由其他疾病造成的。发现这一情况，应先积极寻找原因。

胸部X线、胸部CT、超声心动图以及心脏磁共振成像等检查均可能发现心脏扩大。在上述检查中，超声心动图对于评估心腔大小有较高的准确性，且具有无创、实时动态、可重复等优点。但超声心动图在部分人可能无法进行准确的测量，其准确性也与操作者的熟练程度有关。心脏磁共振成像是评估心腔大小的“金标准”，但明显心律不齐的患者、体内植入金属器械的患者以及幽闭恐惧综合征患者无法进行该检查。

心脏扩大可能是由什么原因引起的呢？这要从心脏的解剖结构说起。心脏分为左右心房和左右心室4个腔，造成上述4个心腔扩大的原因各异。左心房扩大常见于高血压、房颤、心脏瓣膜病、扩张性心肌病、肥厚性心肌病等患者；左心室扩大常见于陈旧心肌梗死、扩张型心肌病、重度主动脉瓣或二尖瓣反流、长期未控制的高血压、先天性心脏病等患者；右心房扩大常见于心房颤动、三尖瓣反流、各种原因导致的肺动脉高压、先天性心脏病等患者；右心室扩大常见于各种原因导致的肺动脉高压、先天性心脏病，或继发于左心功能不全。左心房或右心房扩大会增加房性心律失常的风险，某些原因导致的左心房扩大（如二尖瓣狭窄）可能引起左心房血栓形成，导致动脉血栓栓塞；左心室扩大患者可能出现心前区不适及心悸感，尤其是左侧卧位更明显，还易增加左心衰的风险；右心室扩大容易增加右心衰的风险。

当出现心脏扩大时，首先应寻找病因，针对病因进行治疗。如高血压引起左心房或左心室扩大时，应积极控制血压；瓣膜病引起心腔扩大时，应评估是否需要通过外科手术进行瓣膜置换，或通过介入治疗改善瓣膜病变。左心室扩大常合并左心室收缩功能障碍，此时除了纠正病因，还应加用血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂等药物抑制心室重构、延缓心脏扩大及心衰的进展。

后续检查显示，顾先生的心脏变大很可能与高血压有关。他向医生承认，查出高血压以后一直没吃药，没想到出了这样的问题。后来，顾先生便按照医嘱坚持服用降压药，再也不敢大意了。