映象健康

供图/cfp

        慢性阻塞性肺病是常见的呼吸系统疾病，尤其在冬季，每年小雪后，气温下降，便进入慢阻肺的高发期。爬3层楼要半小时、走一段路中间要歇上好几次……这些都是慢阻肺病人面临的痛苦。

       慢阻肺是一种气流受限呈进行性发展的慢性肺部疾病，常见的慢性支气管炎和肺气肿多属于此病范畴。本病起病隐匿，多于中年以后发病，常有反复急性加重，好发于秋冬寒冷季节。由于气温、气压的变化，肺里的血流变慢，呼吸道纤毛摆动差，痰液增多，气道受阻，极易造成气道感染而诱发慢阻肺急性发作，病情恶化可导致劳动力丧失，生活质量降低，最终发展为呼吸衰竭和肺源性心脏病。如果能及早防治，完全有可能有效控制病情，减缓疾病进展，延长生存期。

       关注/

       早期症状表现轻微

       虽然患者如此之多，但由于其早期症状轻微，主要是咳嗽、咳痰，易被忽略，造成误诊、漏诊等情况，因此，慢阻肺的早期症状不可忽视。

       慢阻肺患者的主要症状是慢性咳嗽、咳痰及呼吸困难。在疾病早期，很多患者仅仅表现为晨起后咳嗽、咳白色泡沫痰，他们通常认为吸烟有点咳嗽、咳痰很“正常”，殊不知，这可能已经是慢阻肺早期了；再等到出现活动后气喘时，病情往往已经发展到中重度。我国慢阻肺就诊的患者往往病情较重，急性加重的频率也显著高于其他欧美国家。这主要是由于民众不了解这一疾病，肺功能检查未在基层普及而致漏诊率高，很多患者往往在症状很严重、甚至因慢阻肺急性加重合并呼吸衰竭而昏迷时才就诊。

       咳嗽：初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。

       咳痰：咳嗽后通常咳出少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。

       气短或呼吸困难：是慢阻肺的标志性症状，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。

       喘息和胸闷：不是慢阻肺的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。

       全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者中，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁、焦虑等。合并感染时可咳血痰或咳血。

       随着肺功能损害逐渐加重，慢阻肺患者常出现慢性呼吸衰竭，并进一步引起肺动脉高压、慢性肺原性心脏病，表现为口唇紫绀、间断下肢水肿等。重度慢阻肺患者也容易合并气胸、肺栓塞，并常伴有身体疲劳、体重下降等，全身各个器官均有不同程度的损害。

       识别/

       形形色色的慢阻肺

       慢阻肺在不同个体中有时表现并不一样。比如，同样是慢阻肺患者，在临床症状上，有的患者主要表现为咳嗽、咳痰，有的患者表现以胸闷、气喘为主；在肺功能损伤情况上，有的患者主要是通气功能障碍，有的患者除了通气功能障碍外，还合并换气功能的显著下降；在影像学CT检查上，有的患者表现为“气道慢性炎症”，有的患者则表现为“肺气肿”；在急性加重频率上，有些患者几年也不出现慢阻肺加重，而有的患者会一年加重多次。

       值得注意的是，慢阻肺的每次疾病加重都会加快疾病进展，使肺功能进一步损伤。有研究显示：出现了一次需要住院的慢阻肺病情加重患者，在后续五年的随访中有一半人因该病死亡。

       慢阻肺是一种常见的可预防和治疗的疾病，通常是因为接触了大量有害颗粒或气体，引起气道和（或）肺泡异常，导致持续的呼吸道症状和通气气流受限。慢阻肺的患病率、致残率和死亡率都很高，是当前全球第四位死亡原因，每年受慢阻肺影响者可多达6亿人。预计到2020年，慢阻肺将成为第三大死亡原因。在我国，慢阻肺是我国城市居民第四位、农村首位的死亡原因，是中国造成生命年损失第三位的疾病。

       详解/

       慢阻肺的惊人身心危害

       慢阻肺的多面性还表现在有很多合并症，如合并冠心病、心肌梗死、肺动脉高压、肺心病、代谢综合征（如糖尿病）、骨质疏松导致的反复骨折。其中，慢阻肺合并肺癌的情况更常见，在临床上，被诊断为肺癌的男性吸烟患者基本都同时合并不同程度的慢阻肺。此外，慢阻肺还会带来心理问题，不少老年慢阻肺患者合并抑郁症，严重影响了患者的生活质量，值得我们关注。

       心血管病发病倾向增高：慢阻肺患者最常见的死因为心血管病。除慢性肺源性心脏病外，动脉粥样硬化的发生率在慢阻肺全程中也增高。另外，肺内持续性炎症也增加心血管病的危险性，而慢性缺氧及炎症反应也易引起心律不稳。

       全身软弱乏力：慢阻肺患者因为缺氧而使肌肉组织供氧不足，呼吸困难又使呼吸肌耗氧增多，骨骼肌强度和耐力降低，所以慢阻肺患者常常会觉得浑身乏力。同时，因为气促而活动受限，也会促使患者的肌肉出现废用性萎缩及丧失功能。

       骨质疏松：骨质疏松在慢阻肺患者中十分常见，这可能与吸烟、活动少、营养不良、炎症因子的作用及皮质激素治疗等有关。

       抑郁症和焦虑症：产生于肺的循环细胞因子对情绪有重要影响。加之患者为疾病所累，不能正常参与社会活动，孤独痛苦，也使心情抑郁寡欢。

       睡眠呼吸障碍：正常人睡眠中通气可以稍有降低，而阻塞性肺气肿患者睡眠时通气降低较为明显。尤其是患者清醒状态下动脉血氧分压已经低达8.00KPA（60MMHG）左右时，睡眠中进一步降低，就更为危险。患者睡眠质量降低，可出现心律紊乱和肺动脉高压等。

       慢阻肺并非不治之症，但死亡率较高。这是因为慢阻肺是一个进行性发展的疾病，起病非常隐蔽，30%的患者没有任何症状，很容易被忽视，从而错过治疗的最佳时期。当患者出现气急、呼吸困难等明显症状时，往往已到了疾病的中晚期，使治疗陷入被动。因此，及时治疗至关重要。慢阻肺强调全程管理。短期目标为减轻症状，提高运动耐量，改善健康状态；长期目标包括预防疾病进展，预防和治疗急性加重，减少病死率。

       分析/

       慢阻肺的中医疗法

       慢阻肺的及时规范治疗非常重要，但是很多患者苦于经常反复。充分发挥中医药的治疗优势，可以很好地减轻“咳痰喘”症状，同时减少复发率。

       中医认为慢阻肺属中医“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”范畴。根据不同时期的症状，采取不同的治疗方法。

       急性期清热化痰：从病程上说，慢阻肺一般分为急性发作期、迁延期和缓解期，在急性发作期可以采用中西医结合治疗，用西药来控制感染，用中药来止咳、化痰、清热、平喘，从而起到减轻症状、缩短病程的作用。在急性发作期，主要以清热化痰的中药为主，比较成熟的经典方剂有很多，如桑白皮汤、定喘汤、麻杏石甘汤、二陈汤、三子养亲汤等，临床中可根据患者的病情和身体状况在这些经典药方的基础上进行加、减后使用。由于这些药物是以化痰为主，一般使用半个月左右为宜，久用会损伤正气。其中朱良春老引用的金荞麦经验、印会河老中医的鱼腥草经验值得合理引用。

       迁延期增强免疫力：对于迁延期和缓解期，应采用中药治疗为主。此时病人脏腑功能虚损，怕冷、气喘、恶寒，如果此时通过中药来补肺、补肾、益气、健脾、化痰，以扶正固本为主，综合调理人体的免疫机能，往往能达到比较好的效果。

       在迁延期阶段可以起到改善症状、增加免疫力、恢复病情的作用。对这个时期的治疗有一个标本兼治的经典方子：苏子降气汤，主要由苏子、当归、半夏、肉桂、前胡等中药组成，可以起到降气、化痰、止喘、补肾、纳气的功效。

       缓解期保护肺功能：这个阶段，很多患者朋友比较容易忽视，实际上在这个阶段及时扶助正气，可以减轻复发。在缓解期中药调理则可以达到减少发作次数，预防病情发展和加重，延缓病程，达到保护肺功能的作用。缓解期的中药更多，如六味地黄丸可用于肾阴虚患者，金匮肾气丸可用于肾阳虚患者，玉屏风散用于肺虚患者，百令胶囊、金水宝、肺气肿片适合肺、肾两虚患者等等。

       中医讲究辨证论治，以上患者需根据个体情况进行对症治疗，上述疗法需在专业医师指导下使用，患者切勿自行治疗，以免药不对症，耽误治疗。

       对于慢阻肺，除了积极治疗，患者日常生活中也要做好预防工作，避免慢阻肺的发生和发作。首先要避免吸烟及被动吸烟；在大雾天气或者是空气污染较严重的时候，应该做好必要的防护；气温低的时候注意穿衣保暖，避免感冒引起肺部感染；注意膳食营养，合理补充维生素、微量元素及钙，少吃生、冷、辛辣、油腻食物；适量运动，增强体质。

       文/吴义春博士（北京中医医院急诊科）