映象健康

       肺癌是发病率第一的癌症，是不折不扣的“癌老大”。癌症早诊早治，还是要经常说、反复说。

      关键是预防

      赵平教授解释，在致癌因素的作用下，一个正常细胞发展为一个癌细胞需要10~30年的时间，如果在这个时间段之内进行了一些干预措施，那么癌变是可以发生逆转的，因此，控制导致癌变的各种因素很关键。

      首先，90%的肺癌与吸烟有关，吸烟是肺癌的元凶，中国现有3亿吸烟者，二手烟暴露者有7.4亿;其次是特殊职业因素，比如云南锡矿工人得肺癌的人数就是会随着下井时间的增多而增加，需要长期在特殊环境中工作的人们要做好防护;再一个就是和平时的饮食有关，比如，较少服用β胡萝卜素的人患肺癌的风险也增加，适量进行补充可以预防肿瘤的发生，不过美国科罗拉多大学癌症中心经过10年的临床研究后发现，过量服用胡萝卜素的人，患肺癌和心脏病的几率足足增加了20%，虽然这只是一项前瞻性研究，需要进一步证实，但是也要引起我们的注意。

      还有就是空气污染，以拉萨为例，其发生肺癌的几率是内地城市的三分之一;慢性肺病，肺部慢性炎症、结核都会使肺癌风险增加，慢性炎症还会增加其他致癌暴露的风险;最后就是有遗传家族史的患者。

      螺旋CT三维重建筛查

      目前，低剂量螺旋CT技术仍然是最有效、最安全的肺癌筛查手段。 除此之外，周清华教授也提倡在筛查肺癌的高危人群时应加个三维立体重建。

      螺旋CT三维重建技术是指在螺旋CT薄层连续容积数据采集的基础之上，利用计算机的处理功能对扫描主体进行三维重建。

      三维立体重建和普通的CT相比较来看，可以很清楚地看到患者的病灶、结节的边缘、密度、边缘及其与肺裂胸膜的关系，测量结节倍增时间等情况。

      只有高准确度地显示出病灶，才能借此判断肺部的良恶性病变情况。简单来说就是三维重建相当于把你要做的部位摆在医生面前让他仔细看病因，CT平扫相当于把你要做的部位一片一片的切开给医生看。

      所以，建议年龄大于50岁、吸烟支数超过400支、暴露于被动吸烟多于20年或有肿瘤家族史的中老年男性这些高危人群，每年进行一次低剂量螺旋CT检查，再根据个人情况适当补充三维立体重建。

      液体活检价值显著

      液体活检，是2015年世界十大突破技术之一，它具有快速、简便、无痛苦、无创伤的特点正逐渐应用于各种癌症的血液检测中。

      液体活检在肺癌诊断治疗中有着广泛的应用价值和前景，它既能应用于肺癌的早期预警、用药指导或耐药评估，也能应用于疗效监测或预后评估。同时，液体活检需要的样本也很广泛，既能是血液，也可以是胸水、脑脊液、腹水、尿液等。

      同一肿瘤的不同部位，或原发肿瘤与远处转移病灶间，或在多发转移者的不同肺转移病灶间基因突变检测有15%～25%的不一致率，所以只检测某一区域的肿瘤突变情况在本质上是不可靠的，但血清或尿液测试可以呈现肿瘤整个身体的情况而不是局限于某一特定位置，从而克服空间异质性。

      四川大学华西医院副院长刘伦旭介绍，“液体活检的标记物主要有ctDNA(由肿瘤细胞释放到血液的循环DNA)、CTC(从实体瘤中脱离出来并进入血液的循环肿瘤细胞)和外泌体。”

      目前这三种应用最广泛的还是ctDNA和CTC，它可以早期提示患者体内是不是有肿瘤了，做到早期筛查、诊断，还能及时发现和检测患者术后复发情况，是否转移等。

      总体来说，通过技术的发展和临床的研究，基本上显示ctDNA技术平台的液体活检进入了快速发展期，它既可以早期筛查、早期诊断，也可以评估外科手术是否有残留、检测是否有复发、治疗是否有反应，指导靶向药物用药，还可以检测肿瘤的基因的改变。

      目前能做液体活检的医院有四川大学华西医院、复旦大学附属肿瘤医院、重庆大学附属肿瘤医院等。（健康时报记者 毛圆圆）

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      “虽然学校、卫生计生机构和政府大楼的二手烟暴露情况下降明显，医生提供戒烟建议的比例也有显著提高，但是公众对吸烟导致疾病的认知没有变化，吸烟者日平均吸机制卷烟支数仍为15.2支，较2010年增加了1支;1952年～2016年中国的卷烟产量依然呈总体上升趋势;2014年中国消费了全世界44%的卷烟，超过了接下来29个国家消费量之和”，中国控烟协会肺癌防治专委会副主任委员杨杰说，“目前，控烟仍然面临的一些问题：比如无烟场所都覆盖哪些地方、有哪些处罚、执法主体是谁、处罚金额是多少等这些都亟待明确规定。截止到2017年5月31日，共有16个城市实施了城市公共场所控制吸烟条例或规定，国家级控烟立法已经列为2016年一类立法计划，但是2017年没有列入立法计划。”