春节前夕，黄先生因为上腹部胀痛不适，来到河南省肿瘤医院肝胆胰外科就诊。1月19日，黄先生住院后，相关检查最终确诊黄先生得了原发性肝癌，并且是巨块型肝癌，肿瘤最大直径超过20厘米，像是多长了一个肝!
正常的肝脏位于人体右上腹部，在体表是触摸不到的。但黄先生的肿瘤却已经可以被摸到了。由于肿瘤巨大，占了大部分腹腔，黄先生觉得腹胀、胸闷，吃不下多少饭，也睡不好觉。更危险的是，这么大的肿瘤，随时都有破裂出血的风险，而这种情况可能会导致患者突发死亡。
病情确诊之后，黄先生的家人心情非常沉重。而此时因为新型冠状病毒肺炎疫情的升级，全国各地都进入了一级应急响应。黄先生的老家信阳市因为临近湖北疫区，也成为河南省疫情高危地区。
考虑到这种情况，肝胆胰外科副主任张玲立即追问了黄先生及其陪护的武汉接触史，得到的都是否定答案。但是为了安全起见，张玲为黄先生和其陪护家属准备了单间，进行14天的隔离。在隔离期间，科室医护人员密切监测黄先生的体温和呼吸道症状，嘱咐黄先生卧床休息，避免剧烈运动，以免诱发肿瘤破裂出血。同时大家也做好了一旦肿瘤破裂出血，立即进行急诊手术抢救生命的准备。
14天隔离期间，黄先生和家属都没有发热、咳嗽症状，排除了新型冠状病毒感染。2月3日，经过术前精心准备，黄先生顺利地接受了手术，肿瘤被完整的切除了。
黄先生术后恢复较好，2月21日，黄先生顺利出院。截至发稿时，黄先生情况良好，坚持在家锻炼恢复。
啥是原发性肝癌?
原发性肝癌(简称肝癌)是指原发于肝脏的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌。常见类型有：肝细胞癌、胆管细胞型肝癌、混合细胞型肝癌等。好发年龄为40～49岁，男女发病率之比为2～5∶1。全世界每年新发肝癌超过62.6万例，其中一半以上新发病例在中国。我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。
有哪些因素会导致发病?
肝癌的发生是一个多阶段，多个因素的协同作用，根据现有资料，肝炎病毒、黄曲霉素和饮水污染是肝癌发生的三大因素。其他的原因有胆管结石、寄生虫胆道感染(如血吸虫、华支睾吸虫等)、先天性胆管扩张、布卡综合征、遗传代谢性肝病(如肝脏豆状核变性)等。
肝癌的症状有哪些?
肝癌在早期没有典型症状，起病隐匿，部分患者有右上腹饱胀不适、厌食、乏力、体重减轻等，多数症状缺乏特异性。
患者出现明显的临床症状时，常常是因为肿瘤生长较大，推挤肝被膜产生上腹部胀痛感，或肿瘤侵犯膈肌、压迫胆管、癌栓堵塞血管而产生相应的症状，这时病情往往已属于中晚期。
更有甚者，少部分肝癌患者是因为肿瘤破裂腹腔大出血导致休克而就诊的。据统计，因为肝癌破裂出血而导致的死亡，占肝癌死亡的10%。
肝癌的临床诊断标准
肝癌是目前为数不多的不需要病理诊断就可以在术前确诊的癌症。
公认的临床诊断标准是：肝炎病史、甲胎蛋白(AFP)>400ug/L、影像学发现肝脏占位(B超、CT、MRI等)。
但临床上约四分之一肝癌患者甲胎蛋白不高或不高于诊断标准。不过随着影像检查设备的进步，多层螺旋CT增强检查(MDCT)及MRI增强检查，对肝癌诊断率已经非常高。尤其是增强MRI，即便是直径<3cm的肝癌，术前诊断率也能达到95%以上，且安全、无创。
肝癌的治疗手段
手术切除是国内外专家公认的肝癌首选治疗手段。对于小于3cm的小肝癌患者，也可以选择射频消融治疗;对于肝功能特别差的小肝癌，可选择肝移植;以上这三种方法，是NCCN(美国国立综合癌症网络)推荐的三种根治性治疗方式。
约60%早、中期肝癌患者通过手术治疗基本上可获得临床治愈。对于肿瘤直径大于5cm，甚至大于10cm的大肝癌、巨大肝癌，如果肿瘤有完整的包膜、无多发病灶、无血管侵犯，残留肝脏预测能有效代偿肝功能，即便是紧邻大血管，也可以安全地实施手术切除，使患者获得长期生存。对于合并门静脉癌栓、肝静脉癌栓的患者，在手术切除肿瘤的同时，可一并去除脉管癌栓，通畅肝脏血流，减少术后复发转移风险。即使合并下腔静脉甚至右心房癌栓的患者，也可在心脏外科配合下进行取栓，改善患者预后。
对于晚期肝癌的非根治性治疗方式有：TACE治疗(经肝动脉栓塞化疗)、分子靶向治疗(索拉非尼、瑞戈非尼等)、免疫治疗(PD-1单抗)、中医中药治疗、全身系统化疗、放疗等。
早诊早治是关键
张玲表示，虽然目前针对晚期肝癌的治疗药物和方案不断推陈出新，但晚期肝癌患者的总体治疗效果仍然不理想。
早期发现、早期诊断、早期治疗才是提升我国肝癌五年生存率的关键。早期发现肝癌的最好方法就是定期检查，对于有肝炎(乙肝、丙肝)或者有长期饮酒等肝癌高危人群，一定要去正规医院就诊，建立健康档案，做到定期复查。
每三个月到半年要复查一次。检查内容应包括：肝功能，血常规，甲胎蛋白，肝脏超声等，必要时需检查乙肝五项，乙肝病毒DNA定量，上腹部增强CT或MRI等。根据目前乙肝治疗指南，建议乙肝表面抗原阳性(即乙肝五项中第一项)患者，长期口服抗病毒药物，这样可以明显降低肝癌的发病风险。
普通人如何保护肝脏
对于我们普通人群，日常生活中要注意食物和饮用水安全，避免霉变食物、不洁饮水对于肝脏的影响。
少饮酒，合理膳食多运动，避免肥胖加重肝脏负担，避免脂肪肝导致肝炎、肝硬化。
保持积极乐观的心态、养成良好的作息规律，养肝护肝在日常。(庞红卫 张玲 王效谦)
