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老汉长了两个“肝”?看专家妙手拆除

2020-03-17  来源:映象网健康频道

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  春节前夕,黄先生因为上腹部胀痛不适,来到河南省肿瘤医院肝胆胰外科就诊。1月19日,黄先生住院后,相关检查最终确诊黄先生得了原发性肝癌,并且是巨块型肝癌,肿瘤最大直径超过20厘米,像是多长了一个肝!

  正常的肝脏位于人体右上腹部,在体表是触摸不到的。但黄先生的肿瘤却已经可以被摸到了。由于肿瘤巨大,占了大部分腹腔,黄先生觉得腹胀、胸闷,吃不下多少饭,也睡不好觉。更危险的是,这么大的肿瘤,随时都有破裂出血的风险,而这种情况可能会导致患者突发死亡。

  病情确诊之后,黄先生的家人心情非常沉重。而此时因为新型冠状病毒肺炎疫情的升级,全国各地都进入了一级应急响应。黄先生的老家信阳市因为临近湖北疫区,也成为河南省疫情高危地区。

  考虑到这种情况,肝胆胰外科副主任张玲立即追问了黄先生及其陪护的武汉接触史,得到的都是否定答案。但是为了安全起见,张玲为黄先生和其陪护家属准备了单间,进行14天的隔离。在隔离期间,科室医护人员密切监测黄先生的体温和呼吸道症状,嘱咐黄先生卧床休息,避免剧烈运动,以免诱发肿瘤破裂出血。同时大家也做好了一旦肿瘤破裂出血,立即进行急诊手术抢救生命的准备。

  14天隔离期间,黄先生和家属都没有发热、咳嗽症状,排除了新型冠状病毒感染。2月3日,经过术前精心准备,黄先生顺利地接受了手术,肿瘤被完整的切除了。

  黄先生术后恢复较好,2月21日,黄先生顺利出院。截至发稿时,黄先生情况良好,坚持在家锻炼恢复。

  啥是原发性肝癌?

  原发性肝癌(简称肝癌)是指原发于肝脏的恶性肿瘤,发病率仅次于胃癌和食管癌。常见类型有:肝细胞癌、胆管细胞型肝癌、混合细胞型肝癌等。好发年龄为40~49岁,男女发病率之比为2~5∶1。全世界每年新发肝癌超过62.6万例,其中一半以上新发病例在中国。我国每年死于肝癌者约11万人,占全世界的45%。

  有哪些因素会导致发病?

  肝癌的发生是一个多阶段,多个因素的协同作用,根据现有资料,肝炎病毒、黄曲霉素和饮水污染是肝癌发生的三大因素。其他的原因有胆管结石、寄生虫胆道感染(如血吸虫、华支睾吸虫等)、先天性胆管扩张、布卡综合征、遗传代谢性肝病(如肝脏豆状核变性)等。

  肝癌的症状有哪些?

  肝癌在早期没有典型症状,起病隐匿,部分患者有右上腹饱胀不适、厌食、乏力、体重减轻等,多数症状缺乏特异性。

  患者出现明显的临床症状时,常常是因为肿瘤生长较大,推挤肝被膜产生上腹部胀痛感,或肿瘤侵犯膈肌、压迫胆管、癌栓堵塞血管而产生相应的症状,这时病情往往已属于中晚期。

  更有甚者,少部分肝癌患者是因为肿瘤破裂腹腔大出血导致休克而就诊的。据统计,因为肝癌破裂出血而导致的死亡,占肝癌死亡的10%。

  肝癌的临床诊断标准

  肝癌是目前为数不多的不需要病理诊断就可以在术前确诊的癌症。

  公认的临床诊断标准是:肝炎病史、甲胎蛋白(AFP)>400ug/L、影像学发现肝脏占位(B超、CT、MRI等)。

  但临床上约四分之一肝癌患者甲胎蛋白不高或不高于诊断标准。不过随着影像检查设备的进步,多层螺旋CT增强检查(MDCT)及MRI增强检查,对肝癌诊断率已经非常高。尤其是增强MRI,即便是直径<3cm的肝癌,术前诊断率也能达到95%以上,且安全、无创。

  肝癌的治疗手段

  手术切除是国内外专家公认的肝癌首选治疗手段。对于小于3cm的小肝癌患者,也可以选择射频消融治疗;对于肝功能特别差的小肝癌,可选择肝移植;以上这三种方法,是NCCN(美国国立综合癌症网络)推荐的三种根治性治疗方式。

  约60%早、中期肝癌患者通过手术治疗基本上可获得临床治愈。对于肿瘤直径大于5cm,甚至大于10cm的大肝癌、巨大肝癌,如果肿瘤有完整的包膜、无多发病灶、无血管侵犯,残留肝脏预测能有效代偿肝功能,即便是紧邻大血管,也可以安全地实施手术切除,使患者获得长期生存。对于合并门静脉癌栓、肝静脉癌栓的患者,在手术切除肿瘤的同时,可一并去除脉管癌栓,通畅肝脏血流,减少术后复发转移风险。即使合并下腔静脉甚至右心房癌栓的患者,也可在心脏外科配合下进行取栓,改善患者预后。

  对于晚期肝癌的非根治性治疗方式有:TACE治疗(经肝动脉栓塞化疗)、分子靶向治疗(索拉非尼、瑞戈非尼等)、免疫治疗(PD-1单抗)、中医中药治疗、全身系统化疗、放疗等。

  早诊早治是关键

  张玲表示,虽然目前针对晚期肝癌的治疗药物和方案不断推陈出新,但晚期肝癌患者的总体治疗效果仍然不理想。

  早期发现、早期诊断、早期治疗才是提升我国肝癌五年生存率的关键。早期发现肝癌的最好方法就是定期检查,对于有肝炎(乙肝、丙肝)或者有长期饮酒等肝癌高危人群,一定要去正规医院就诊,建立健康档案,做到定期复查。

  每三个月到半年要复查一次。检查内容应包括:肝功能,血常规,甲胎蛋白,肝脏超声等,必要时需检查乙肝五项,乙肝病毒DNA定量,上腹部增强CT或MRI等。根据目前乙肝治疗指南,建议乙肝表面抗原阳性(即乙肝五项中第一项)患者,长期口服抗病毒药物,这样可以明显降低肝癌的发病风险。

  普通人如何保护肝脏

  对于我们普通人群,日常生活中要注意食物和饮用水安全,避免霉变食物、不洁饮水对于肝脏的影响。

  少饮酒,合理膳食多运动,避免肥胖加重肝脏负担,避免脂肪肝导致肝炎、肝硬化。

  保持积极乐观的心态、养成良好的作息规律,养肝护肝在日常。(庞红卫 张玲 王效谦)


文章关键词:长了两个肝 专家 河南省肿瘤医院 责编:张迪弛
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