映象健康

　　“大夫，我总是饿，想吃东西，不吃就浑身难受，吃了就好点儿，看过好多地方，都没找到原因，这是咋回事?”61岁的薛女士满面愁容地问着坐诊的全科医学科段小凯主任，继续说道，“大夫，您看我这是不是中邪了，咱们的急救车司机宋师傅建议我过来找您，您们是全科，啥都会，给我好好看看吧……”

　　段主任仔细查看了这位因贪吃而肥胖的患者，并详细询问了她的病情。经了解，薛女士3个月以来每天频繁出现饥饿、头晕、肢体麻木、心慌、出汗等全身不适，进食后很快症状就缓解，但约2小时左右会再次出现上述症状，反反复复，而且逐渐加重。总感觉有“幕后黑手”在操纵她。去很多医院就诊，都没搞清楚什么病。有人怀疑胃病，有人怀疑冠心病，有人怀疑脑血管病，有人怀疑甲亢，还有人怀疑精神病，方法都用了，都没效，反而越来越重。

　　“您现在感觉怎么样?”

　　“现在刚吃过东西，没啥不舒服。”

　　段主任亲切地说，“那您在我诊室坐会儿，不舒服了告诉我，我给您抽个血，做个化验”。段主任又解释说“我们全科医生可不是啥都会，更不是万金油，主要针对慢性病、常见病、多发病、疑难病、诊断不清的疾病，您这属于诊断不清的疾病，不知道挂哪个科，在我们这挂号很好，但我们可不是万能的……”

　　在段主任诊室大约过了2小时后，薛女士又感到“幕后黑手”在操纵她，在门诊立即抽血化验“血糖、胰岛素、C肽”，之后让患者马上进食，症状缓解。半小时后，化验结果出来，段主任认真计算，结果胰岛素释放指数很高。凭借多年的临床经验，段主任向患者解释道，你的“幕后黑手”是“生了病的胰岛细胞”，需要住院治疗。

　　入院后完善相关检查，多次检测计算胰岛素释放指数大于0.4。段主任讲到“低血糖症的确诊主要依据低血糖典型表现(Whipple三联征)，即低血糖症状、发作时血糖低于2.8mmol/L、供糖后症状迅速缓解。临床上按低血糖发生与进食的关系分为空腹(吸收后)低血糖症和餐后(反应性)低血糖症，前者主要病因是不适当的高胰岛素血症，常见于胰岛素瘤、药源性、重症疾病、胰岛素拮抗激素缺乏、肿瘤、胰岛素自身免疫综合征等;后者主要病因是糖代谢酶先天性缺陷、特发性反应性低血糖、倾倒综合征、2型糖尿病早期出现的进餐后低血糖症等。我们做鉴别诊断时，胰岛素释放指数是一个重要的参考依据。”

　　段小凯主任和樊实真主治医师积极组织全科室医务人员进行疑难病例讨论。这位患者进行了胰腺超声和胰腺CT检查，虽然未发现占位病变，但有可能瘤体太小无法显示。另外对于小于2cm的胰岛细胞瘤，CT的敏感性较差，只有7%左右。经过讨论，定性诊断为“胰岛细胞瘤”。请普外科一病区裴晓东副主任医师会诊，之后在全麻下进行手术，术中彩超探查发现胰尾胰腺实质内见直径约1.5cm肿物，触诊质硬。术后病理提示神经内分泌肿瘤。临床诊断：胰岛细胞腺瘤。最终揭晓谜底，薛女士贪吃的“幕后黑手”是“胰岛细胞腺瘤”。术后，患者症状缓解。

　　住院期间段小凯主任、樊实真医师，时刻关注该患者病情，尽职尽责，并前去普外科探望。患者及家属内心十分感激，连连道谢，“谢谢你们，解决了我的痛苦，帮我找到原因，否则我都不知道怎么办了，谢谢段主任、谢谢樊大夫…你们认真、负责，是好好大夫…谢谢!”。

　　“这是你们对我们全科医生的信任和肯定，同样谢谢你!”段主任说。

　　全科医学科简介

　　全科医学通过人性化、综合性、连续性照顾，满足民众对医疗、健康管理、疾病预防、医疗咨询、慢病随访及健康保健等方面的需求。

　　很多患者同时患多种疾病，当出现身体不适时时常感到很迷茫，到底是哪里出了问题?我吃的这么多药到底该怎么调整?这些药之间有没有相互作用或影响?这些药物需要吃多长时间?多久复查?复查什么?这些疑问相信不止一次的出现在患者的脑海中，这些问题让患者到医院相关科室门诊挨个就诊，并辗转于各科室，身心疲惫。

　　正基于此，全科医学科有效的弥补了医院专科设置过细、过专的缺陷，全科医学科能够帮助患者有效评估目前所患多种疾病中的主要问题，为患者制定综合性治疗方案，有效解决患者不适症状。

　　适合全科医学科门诊就诊的患者可以分为七个大类：

　　第一：无法进行专科归属、不清楚具体挂号科室者

　　患者以症状学表现为主，如发热、皮肤黏膜出血、水肿、咳嗽、慢性疼痛、恶心、呕吐、腹泻、乏力、贫血、消瘦、失眠等为主要表现，可能是疾病的早期表现，也可能是复杂性疾病，后者少见疑难性疾病，需要全科医生的全面分析、排查辨明疾病归属。

　　第二：多系统、多器官疾病等多种疾病并存的患者

　　患者可能一人患有多种疾病，如同时患者有高血压病、糖尿病、冠心病、脑梗塞、肺部感染、营养不良等，需要全科医生统一管理，综合治疗。

　　第三：慢性病的综合管理

　　慢性病当前主要指心脑血管疾病、恶性肿瘤、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病、精神心理性疾病等一组疾病，这些疾病确诊后没有急性症状，通常不需要住院，但需要定期门诊随访，全科医疗科门诊的慢病管理能够使患者获得长期、综合的健康护照，避免简单的门诊开药。

　　第四：没有明确疾病诊断的各种不适

　　部分病人经过多家医疗机构多个专科诊治，经过多项检查没有明确疾病诊断，需要多学科协助明确诊断者。

　　第五：身心疾病、亚健康状态“患者”的诊断和综合治疗方案的制订

　　自觉有不适症状，但经过详细医学检查明确无器质性疾病，不适症状得不到有效缓解。

　　第六：个体化健康体检方案的设计及结果解读

　　针对您的自身情况，为你设计个体化的体检方案，避免不必要的检查;同时针对体检结果做出详细解读，避免拿着体检报告到处挂号看病，提供健康解答一站式服务。

　　第七：高端人群的长期健康管理

　　通过健康信息采集、健康检测、健康评估，建立健康档案，制定个性化健康管理方案、干预手段，提供长期、连续、综合、整体的健康管理。