映象健康

　　医学指导/广州市妇女儿童医疗中心肾内科主任医师邓会英、中医儿科副主任中医师林莉菁

　　寒冷会导致尿量增加和膀胱缩小，因此遗尿会随着天气寒冷而加重或复发。最近一段时间，广州市妇女儿童医院遗尿专科门诊的门诊量比以往有所增高。

　　专家介绍，有两三成遗尿症孩子仅仅靠生活习惯调节就告别了尿床，生活习惯调节管理后仍然不能改善的孩子，则需要用药物和遗尿警报器等治疗。从中医的角度看，遗尿的病因有三种，日常可以通过相应的食疗方进行调理。

　　遗尿症状越严重越可能延续到成年

　　医学上把5岁以上儿童平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上的，诊断为遗尿症。如果孩子年龄较大仍然尿床，即使频率达不到上述标准，也要考虑是遗尿症。夜间抗利尿激素分泌减少导致夜尿量增加、膀胱功能障碍、膀胱容量不够大、睡眠紊乱导致膀胱充盈时无法及时醒来等，都是导致夜尿的原因。

　　长期尿床患儿容易出现性格孤僻、内向、敏感，缺乏自信、害怕与人交往、恐惧集体生活等心理疾病和行为异常，严重影响到孩子的日常生活和学习。

　　对于尿床，许多家长都会认为“不算个事儿”“大了就好了”。实际上，确实有一部分尿床孩子会随着年龄增长而自愈，但需要注意的是，症状越严重的遗尿症，就越有可能延续到成人。通过医疗机构适当的诊断治疗，遗尿症的治愈率可以提高两至三倍。

　　饮食、作息要规律，水、盐摄入有讲究

　　邓会英介绍，生活习惯调节是贯穿整个遗尿症治疗的最基本治疗措施，大约两三成的患儿只需要通过改善生活习惯就告别了遗尿，因此需要家长和患儿持之以恒。

　　首先，需要饮食、作息有规律，尽量在固定时间内吃饭。早饭和午饭吃饱，晚餐要早吃、少吃，最好在进食晚餐后过两三小时再入睡。抗利尿激素要在深睡眠时才能达到分泌高峰，因此建议孩子早睡早起，为了保证睡眠质量， 晚餐后不宜剧烈运动或过度兴奋如打闹、玩手机，玩游戏、看电视等， 尤其是睡前1小时。

　　第二，要注意水分和盐分摄入。尽量将全天水分摄入移到早上起床到下午4时之间。睡前两三个小时要限制水分摄入，同时要避免吃得过咸。邓会英表示，由于冬天出汗少，有的孩子白天在学校不觉得口渴，甚至可以不喝水，放学回家才感到口渴猛喝。“另外，体内的废物是通过尿液、汗液等排出的。如果白天在学校喝水少，只上一两次厕所，体内积累的废物浓度越来越大，到了晚上还是要通过尿液排出去。”邓会英说。而口渴会摄取过多水分，而且即使没有摄取过多水分，体内过多的钠也要通过尿液排出，这些都容易导致尿床。

　　同时，白天孩子有尿意时，家长可以让其憋尿直到不能耐受时再排尿，使其膀胱容量得到改善，延长排尿间隔时间。

　　避免受凉受寒，避免呼吸道感染

　　邓会英介绍，患儿可以适量多吃含膳食纤维多的蔬果、豆类和薯类，晨起先喝一杯水刺激肠道再吃早饭，上学前保证有15分钟左右的如厕时间，建立良好习惯。

　　邓会英还提醒遗尿患儿要避免受凉受寒，避免呼吸道感染，如鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、过敏性咳嗽等疾病，这些病会影响睡眠质量，同样会加重遗尿。

　　治疗：可使用遗尿报警器

　　良好的夜间睡眠习惯对于控制遗尿症也十分重要。邓会英介绍，当孩子晚上上床30分钟至1小时仍然无法入睡时，记得提醒孩子再上一次厕所。睡眠时要注意防寒，冬天入睡可多穿一件内衣并穿上袜子。

　　很多家长纠结半夜要不要把孩子叫醒起床排尿。“很多家长叫醒孩子排尿是建立在自己作息规律的基础上，而不是孩子排尿规律的基础上。我认为，在外出住宿、感冒发烧后多喝水等特殊情况下，这么做可以作为应急措施，但实际上对治疗尿床没有效果。只有掌握了孩子的排尿规律，在孩子膀胱满的时候叫醒，孩子的大脑才能建立起排尿反射，而这又必须以规律作息为前提。”邓会英说。

　　生活习惯调节管理后仍然不能改善的遗尿症孩子，则需要用到药物和遗尿警报器等治疗。遗尿报警器起效较慢，需要持续使用6~8周，复发率较低。父母通过尿床日记等途径掌握孩子遗尿规律，夜晚在孩子尚未尿床前亲自或闹钟唤醒小儿，令其排尿，或者在夜间正确使用遗尿报警器，孩子尿湿时报警器叫醒起床排出余尿，经过多次反复，最终使孩子夜里能够自觉醒来排尿。

　　药物治疗方面，目前遗尿症的一线用药是去氨加压素，原理是作用于肾集合管发挥抗利尿作用，副作用较小。

　　针对病因 试试食疗方

　　广州市妇儿医疗中心中医儿科副主任中医师林莉菁介绍，从中医的角度看，尿症的主要病因为肾气不固、脾肺气虚、肝经湿热。针对三种不同病因，她提供了三个食疗方，并提醒家长，遗尿的小儿多数都有较大的心理负担，自卑感较强， 家长应该对孩子耐心教育引导，不应该责怪打骂，要替孩子保密，让孩子消除怕羞、紧张的情绪，多鼓励，树立治疗的信心。

　　肾气不足

　　证候：小便清长，面白少华，神疲乏力，智力较同龄儿稍差，肢冷畏寒，舌质淡， 苔白滑，脉沉无力。

　　莲子芡实汤：莲子30g、芡实30g，猪肉150g，加入适量清水煎约1小时，调味后饮汤。

　　肺脾气虚

　　证候：夜间遗尿，日间尿频而量多，经常感冒，面色少华，神疲乏力，食欲不振， 大便溏薄，舌质淡红，苔薄白，脉沉无力。

　　太子参粥：太子参10g，粳米100g，将粳米加水用武火煮沸，改用文火，同时放入太子参，熬煮成粥，早晚分食。

　　山药糕：山药250g，山萸肉5g。将山药洗净去皮，捣烂如泥状，加入山萸肉用笼屉蒸熟，吃时加少许白糖，每日当点心食用。

　　肝经湿热

　　证候：小便量少色黄，性情急躁，夜梦或睡中磨牙，目赤，舌质红，苔黄腻，脉滑。

　　槐花小肚汤：猪小肚(猪膀胱)1个，槐花10g，车前子15g。将猪小肚洗净，切成条; 槐花、车前子放入纱布袋中，与猪小肚条一起放入砂锅中，加清水文火炖约1小时。