映象健康

　　上世纪90年代，我国近10%的人口约1.2亿人感染乙型病毒性肝炎(简称“乙肝”)。随着乙肝疫苗的普及，国内乙肝感染率在逐渐下降。乙肝的危害众所周知，那么，乙肝的检查数据你都能看懂吗?

　　乙肝五项分别代表什么?

　　乙肝五项也称“乙肝两对半”，是诊断乙肝病毒(HBV)感染的最常用指标。

　　第1项为乙肝表面抗原，英文缩写HBsAg，是反映是否存在乙肝病毒感染的最主要指标，健康人应为阴性(-)，阳性(+)表示目前感染了乙肝病毒。

　　第2项与第1项相对，为乙肝表面抗体，英文缩写HBsAb，阴性(-)表示目前体内无乙肝病毒抗体，阳性(+)表示：曾接种过乙肝疫苗而产生了抗体，或曾经感染过乙肝但机体已将病毒清除从而产生了抗体。

　　第3项为乙肝e抗原，英文缩写HBeAg，健康人应为阴性(-)，阳性(+)表示体内乙肝病毒复制活跃，传染性强。

　　第4项与第3项相对，为乙肝e抗体，英文缩写HBeAb，阳性(+)表示：e抗原转阴，e抗体出现，表示乙肝病毒复制活动减弱;或乙肝病毒发生基因突变，无法产生e抗原，但乙肝病毒复制活动其实更加活跃。

　　第5项为乙肝核心抗体，英文缩写HBcAb，阳性(+)表示目前正感染乙肝病毒或过去曾感染过乙肝病毒。

　　“大三阳”“小三阳”什么意思?

　　乙肝五项检查中的各项常以组合形式出现，以下是较为常见的组合方式。总的来说，除了单独表面抗体(HBsAb)阳性外，其他任何一项阳性均提示与乙肝病毒感染有关，需尽快就医行进一步诊疗：

　　1-5全是阴性：目前无乙肝病毒感染，但体内也没有乙肝病毒抗体。目前不需要就医处理，建议打乙肝疫苗。

　　2是阳性：目前无乙肝病毒感染，体内存在乙肝病毒抗体，见于曾接种过乙肝疫苗或曾感染过乙肝但已恢复者，目前均不需要就医处理，但若乙肝抗体滴度(可通俗理解为数量)较低，可以考虑打乙肝疫苗进行强化。

　　1、3、5是阳性：这就是俗称的“大三阳”，表示目前感染乙肝病毒且病毒复制活跃，传染性强，需尽快就医处理。

　　1、4、5是阳性：这就是俗称的“小三阳”，表示目前感染乙肝病毒但病毒复制降低或产生基因变异，传染性相对较弱，但基因变异者仍病情较重，需尽快就医进一步评估。

　　5是阳性：既往感染过乙肝，目前已恢复但体内无抗体，或病毒变异，无法检测到乙肝表面抗原，需要就医进一步评估。

　　1、5是阳性：目前感染乙肝，可能处于恢复期，需就医进一步检查。

　　2、5是阳性：既往感染过乙肝，目前已恢复且体内有抗体，目前不需要就医处理。

　　4、5是阳性：既往感染乙肝或急性感染恢复期，建议定期复查乙肝五项。

　　2、4、5是阳性：乙肝急性感染恢复期，建议定期复查乙肝五项。

　　结果全阴性为何还要打疫苗?

　　对于乙肝五项检查全是阴性，没有感染乙肝病毒的人，还需要打疫苗么?

　　我们认为，对于乙肝表面抗原阴性者，如果体内没有乙肝抗体或乙肝抗体滴度较低，建议接种乙肝疫苗，尤其是经常接触乙肝患者或陌生人群的人。

　　因为乙肝疫苗接种是有效控制乙肝病毒传播的必要手段，接种疫苗后有抗体应答者的保护效果一般可持续10年左右，但机体产生的抗体水平会随时间延长逐渐下降。

　　是否需要再次接种疫苗取决于乙肝表面抗体的具体滴度。乙肝表面抗体滴度≤10国际单位/毫升者，应该在半年内接种，抗体滴度≥10国际单位/毫升者可在3年至6年内复种。

　　最后需要提醒大家，目前大部分综合医院都无法注射乙肝疫苗，需要到当地防疫站或疾病预防控制中心进行注射。

　　疾病控制

　　乙肝四大传播途径

　　乙肝感染者无论在潜伏期、急性期或慢性期，其血液都具有传染性，各种急/慢性乙肝患者、乙肝病毒携带者是主要传染源。传播途径包括血液传播、母婴传播、密切接触传播和医源性传播。

　　血液传播 极少量含有乙肝病毒的血液或血制品进入人体即可导致感染，除输血外，血液透析、器官移植等均可传播。

　　母婴垂直传播 这是我国乙肝最主要的传播途径，主要指分娩前后携带有HBV的母亲可以感染胎儿。

　　密切接触传播 目前已证实精液、阴道分泌物、乳汁、唾液、汗液等体液中均含有乙肝病毒，密切的生活接触，尤其是性接触可导致乙肝病毒的传播。

　　医源性传播 在医疗工作中，使用受污染或消毒不严的针管、针头等可造成乙肝病毒的人为传染。

　　乙肝病毒不经呼吸道和消化道传播，因此，所有无血液暴露的日常接触，包括握手、拥抱、共住一个房间、同一餐厅用餐和共用厕所等，理论上都不会传染HBV。同时，目前研究也没有发现HBV能经蚊子等吸血昆虫进行传播。

　　(作者：清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心医师)